产后出血课件.ppt
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1、 产 后后 出出 血血 定义 胎儿娩出后24小时内失血超过500ml,称为产后出血。中医属“产后血晕”范畴。现状和重要性状和重要性是我国孕是我国孕产妇死亡首要原因。死亡首要原因。占占总分娩数分娩数23%,甚至更高。,甚至更高。80.46%发生在生在产后后2小小时以内,尤以胎儿娩出至胎以内,尤以胎儿娩出至胎盘娩出之娩出之间出血量出血量最多,故最多,故产后后2小小时是防治是防治产后出血的黄金后出血的黄金时间,需留,需留产房房严密密观察。察。短短时期内快速、大量失血可期内快速、大量失血可导致失血性休克,危及致失血性休克,危及产妇生命。生命。正常正常产产后子后子宫宫止血的机制止血的机制 妊娠后,妊娠后
2、,为了供了供应胎儿的生胎儿的生长发育所需的育所需的营养物养物质,胎,胎盘发育,同育,同时其血流量逐其血流量逐渐增加,母血增加,母血经过蜕膜螺膜螺旋旋动脉而脉而进入胎入胎盘绒毛毛间隙。第三隙。第三产程中,胎程中,胎盘附着附着处的血流量大的血流量大约为200ml/200ml/分。分。当胎盘剥离时,胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂,直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200400ml,这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制,主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能,形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力,导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力,可使流血量减少或停止。此外,胎盘剥
3、离时,胎盘附着处能释放出凝血活酶,并在局部激活凝血系统,由血小板和纤维蛋白形成凝血块,封堵胎盘剥离面,进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。西医病因西医病因子子宫收收缩乏力乏力(70%90%)胎胎盘因素因素(10%)软产道道损伤(20%)凝血功能障碍凝血功能障碍(1%)四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。一、子一、子宫宫收收缩缩乏力:乏力:是最常是最常见病因。病因。产后后宫缩乏力使子乏力使子宫不能正常收不能正常收缩和和缩复,不能关复,不能关闭胎胎盘附着面的血附着面的血窦而致出血不止,出
4、血而致出血不止,出血过多多。全身因素全身因素:产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。局部因素局部因素:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。产科因素科因素:合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血,影响子宫收缩。二、胎二、胎盘盘因素:因素:胎胎盘滞留:胎滞留:胎盘剥离不全,或完全剥离但滞留于剥离不全,或完全剥离但滞留于宫腔中,腔中,导致剥致剥离面血离面血窦关关闭不全出血;不不全出血;不规范操作范操作导致胎致胎
5、盘嵌嵌顿。胎胎盘粘粘连或植入:多次刮或植入:多次刮宫或手或手术史,子史,子宫内膜生内膜生长不良不良导致部致部分或完全性粘分或完全性粘连或植入。或植入。胎胎盘残留:部分胎残留:部分胎盘小叶或副胎小叶或副胎盘、部分胎膜残留、部分胎膜残留宫腔。腔。三、三、软产软产道道损伤损伤 急急产、手、手术助助产、软产道道弹性差、巨大儿性差、巨大儿 分娩等分娩等导致致产力力过强而致会阴、阴道而致会阴、阴道宫颈裂裂伤。四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍为产后出血后出血较少少见的原因。但一旦的原因。但一旦发生,死亡率很高。生,死亡率很高。血液病(血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障血液病(血小板减少症、白血病、凝血
6、因子减少、再障贫血等)多血等)多在孕前已存在,在孕前已存在,为妊娠禁忌症。妊娠禁忌症。重症肝炎、重症肝炎、宫内死胎滞留内死胎滞留过久、胎久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或等都可影响凝血或导致致DIC DIC,表,表现为产后流血不止,不易止血。后流血不止,不易止血。诊诊断:断:根据根据产后后24小小时内阴道出血量超内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。断即可确立。产后出血的后出血的诊断不断不难,难的是的是对失血量的失血量的测量和估量和估计,大出血,大出血时易易诊断,少量断,少量缓慢出血易慢出血易误诊。失血量的。失血量的绝对值对不同体重不同体重者意者意义
7、不同。因此,最好能不同。因此,最好能计算出失血量占算出失血量占总血容量的百分数。血容量的百分数。失血量的失血量的计计算:算:称重法:利用分娩前后所用称重法:利用分娩前后所用辅料的重量差料的重量差计算。(算。(1.05g=1ml)容容积法:利用法:利用专用用产后后结血容器血容器测量。量。面面积法:血液浸湿面法:血液浸湿面积按按10 x10cm为10ml。即。即1cm为1ml。监测监测生命体征等估生命体征等估计计失血量失血量占血容量占血容量 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收收缩压 脉脉压差差 毛毛细血管血管 尿量尿量 中枢神中枢神经系系统 (%)(次)(次)(次)(次)再充盈再充盈 (ml/h)30)正常正
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