本科泌尿系统疾病ppt课件.ppt
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1、泌 尿 系 统 疾 病(1)主讲:陈文芳中 山 大 学 中 山 一 院 病 理 科中山大学中山医学院病理教研室授 课 内 容 肾小管-间质性肾炎 肾和膀胱常见肿瘤 肾小球肾炎肾小管-间质性疾病肾 盂 肾 炎肾 盂 肾 炎 pyelonephritis概述 由细菌感染引起的化脓性炎症 主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性(9:1)感染途径 1.血源性感染(下行性感染):如败血症 2.上行性感染(下尿路感染 上尿路)病因和发病机理 尿液冲刷 分泌型IgA 泌尿道的正常防御功能 泌尿道粘膜的损伤 尿路梗阻 膀胱输尿管返流 女性尿道的特点 全身因素肾盂肾炎的诱发因素 两种感染途径的差异:下
2、行性 上行性 发生率 少 多 病原体 金葡菌多见 大肠杆菌多见 累及部位 双侧 单侧或双侧病因和发病机理p上行性感染:肾盂 肾皮质p血源性感染:肾皮质 肾盂 肾肿大 表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿 周围有暗红色充血出血带围绕急性肾盂肾炎表面:肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物 髓质内黄色条纹并向皮质延伸 条纹融合处有脓肿形成急性肾盂肾炎 肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润 小脓肿形成 一般不累及肾小球急 性 肾 盂 肾 炎镜下:肾小管腔内见大量中性白细胞-白细胞管型 肾小管腔内可见菌团急性肾盂肾炎合并症 急性坏死性肾乳头炎(肾乳头坏死)肾盂积脓 肾周围脓肿急性肾盂肾炎肾乳头坏死papill
3、ary necrosis u 境界清楚的灰白色 三角形病灶,u 肾盂粘膜充血肾 盂 积 脓 pyonephrosis临床病理联系 全身症状:寒战、发热、WBC增多 局部症状:腰痛、肾区叩击痛、膀胱/尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛)尿的实验室检查:白细胞管型、脓尿、菌尿 一般不出现肾功能不全 结局:治愈 诱发因素持续存在,转为慢性急性肾盂肾炎病因和发病机制 急性肾盂肾炎反复发作;急性表现不明显,隐性进展至慢性 慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞使感染反复,常多种细菌混合感染 慢性反流性肾盂肾炎:膀胱输尿管反流或肾内反流。慢性肾盂肾炎l肾脏出现粗大、不规则的疤痕l肾脏体积缩小,质地变硬l若累及双侧肾,形
4、态常不对称慢性肾盂肾炎大体:切面观:肾盂粘膜粗糙 皮、髓质分界不清 肾盂肾盏变形 肾乳头可萎缩慢性肾盂肾炎l 浸润细胞:淋巴、浆、单核细胞l 病变区肾组织破坏,纤维瘢痕形成 慢性肾盂肾炎肾小管:萎缩,各种管型(甲状腺滤泡样),残留小管扩张。肾小球:球周纤维化、晚期玻璃样变肾血管:硬化和玻璃样变慢性肾盂肾炎 临床病理联系慢性肾盂肾炎反复急性发作尿的改变:多尿、夜尿、低比重尿低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒晚期出现氮质血症、尿毒症慢性肾盂肾炎泌尿系统肿瘤肾 细 胞 癌肾 母 细 胞 瘤膀 胱 癌肾细胞癌renal cell carcinoma肾脏最常见的原发性恶性肿瘤,多见于老年人起源于肾小管上皮
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