布氏杆菌病课件.ppt
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1、1学学 习习 汇汇 报报2病例分享病例分享n n女性,女性,女性,女性,4949岁,农民,慢性病史岁,农民,慢性病史岁,农民,慢性病史岁,农民,慢性病史n n主诉:腹部隐痛主诉:腹部隐痛主诉:腹部隐痛主诉:腹部隐痛2 2年余年余年余年余n n现病史:患者近现病史:患者近现病史:患者近现病史:患者近2 2年来无诱因间断反复腹部隐年来无诱因间断反复腹部隐年来无诱因间断反复腹部隐年来无诱因间断反复腹部隐痛,位于平脐偏右为主,以平躺症状明显,行痛,位于平脐偏右为主,以平躺症状明显,行痛,位于平脐偏右为主,以平躺症状明显,行痛,位于平脐偏右为主,以平躺症状明显,行走、活动均可缓解,伴轻度乏力,无放射痛,
2、走、活动均可缓解,伴轻度乏力,无放射痛,走、活动均可缓解,伴轻度乏力,无放射痛,走、活动均可缓解,伴轻度乏力,无放射痛,无其他伴随症状,体重无下降。无其他伴随症状,体重无下降。无其他伴随症状,体重无下降。无其他伴随症状,体重无下降。n n既往体健。发现白细胞升高既往体健。发现白细胞升高既往体健。发现白细胞升高既往体健。发现白细胞升高2 2年,白细胞高于年,白细胞高于年,白细胞高于年,白细胞高于14.0*109/L14.0*109/L,既往骨穿未见异常。,既往骨穿未见异常。,既往骨穿未见异常。,既往骨穿未见异常。3病例分享病例分享n n查体:查体:查体:查体:BP110/70mmHg,营养欠佳,
3、颈部,营养欠佳,颈部可触及散在米粒大小肿大淋巴结,心肺可触及散在米粒大小肿大淋巴结,心肺(-),腹软,无压痛、反跳痛,肝脾不),腹软,无压痛、反跳痛,肝脾不大,双下肢不肿。大,双下肢不肿。n n辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:肿瘤标记物正常,肿瘤标记物正常,CRPCRP、便常规正常、便常规正常 血常规:血常规:WBC15.54*109/LWBC15.54*109/L,N%51.5%N%51.5%生化:生化:ALB31.7g/LALB31.7g/L,肝肾功正常,血,肝肾功正常,血脂正常。脂正常。乙肝五项:乙肝五项:HBsAbHBsAb、HBcAbHBcAb、HBeAbHBeAb阳性阳性
4、血沉:血沉:28mm/h28mm/h 尿常规:尿常规:RBCH3.1RBCH3.1个个/高倍镜高倍镜 血培养阴性血培养阴性血培养阴性血培养阴性4病例分享病例分享n n辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:抗线粒体抗体抗线粒体抗体+抗组织细胞抗体:抗组织细胞抗体:ASMA+1:320,ANA+ENA:HEp2-ANA+1:1000,刺痒,刺痒核型,浆颗粒型核型,浆颗粒型1:320 EB细胞、巨细胞阴性细胞、巨细胞阴性 阴道超声未见异常阴道超声未见异常 腹部腹部B超:腹腔多发等回声占位超:腹腔多发等回声占位 肺肺CT:陈旧性肺结核:陈旧性肺结核 5病例分享病例分享n n辅助检查:辅助检查:辅助检
5、查:辅助检查:胃镜:慢性萎缩性胃窦炎胃镜:慢性萎缩性胃窦炎 肠镜:直肠多发糜烂:溃疡性直肠炎?肠镜:直肠多发糜烂:溃疡性直肠炎?淋巴结活检:可见淋巴细胞,未见恶性淋巴结活检:可见淋巴细胞,未见恶性细胞细胞 上腹部上腹部MRI:1、肝门区、胃贲门区、胃、肝门区、胃贲门区、胃左动脉周围可见多发增大淋巴结,来源左动脉周围可见多发增大淋巴结,来源不明,不明,2、胰头钩突部可见双管征,胆总、胰头钩突部可见双管征,胆总管、胰管轻度扩张,但胰头钩突形态、管、胰管轻度扩张,但胰头钩突形态、信号无异常,信号无异常,3、心缘右侧可见、心缘右侧可见1.8*2.3cm大小结节灶,性质待定大小结节灶,性质待定6病例分享
6、病例分享n n 辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:骨穿细胞形态报告:骨髓造血组织增骨穿细胞形态报告:骨髓造血组织增生极度活跃,脂肪组织几近消失,生极度活跃,脂肪组织几近消失,1、粒、粒系增生明显活跃,成熟粒细胞多见,系增生明显活跃,成熟粒细胞多见,2、红系增生活跃,红系增生活跃,3、巨核细胞增生活跃,、巨核细胞增生活跃,约约30个个/mm,骨髓涂片:有核细胞增生活跃,成熟骨髓涂片:有核细胞增生活跃,成熟粒细胞多见,血小板成堆可见粒细胞多见,血小板成堆可见7病例分享病例分享诊断?诊断?布氏杆菌凝集试验:布氏杆菌凝集试验:+肥达氏肥达氏+外斐氏反应:外斐氏反应:-8病例分享病例分享n n诊断
7、:布氏杆菌病n n治疗:多西环素 100mg/次 BID 利福平胶囊 0.6g/次 Qd9布氏杆菌病布氏杆菌病10 布布氏氏杆杆菌菌病病 (brucellosis)(brucellosis)又又称称波波浪浪热热,是是布布氏氏杆杆菌菌所所引引起起的的,以以长长期期发发热热、多多汗汗、关关节节疼疼痛痛、肝肝脾脾肿肿大大和和慢慢性性化化为为特特征征的的人人畜共患传染病。畜共患传染病。概述11一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断12 布氏杆菌病13病原学 布布氏
8、氏杆杆菌菌是是一一组组球球杆杆杆杆状状状状的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌,没没有有鞭毛,不形成芽胞或荚膜。鞭毛,不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病电镜下可见三层外膜:电镜下可见三层外膜:电镜下可见三层外膜:电镜下可见三层外膜:外层为脂多醣外层为脂多醣(LPS)中层外膜蛋白中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关同布氏杆菌的毒力有关14病原学 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌15病原学 布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种:羊羊种种菌菌、牛牛种种菌菌、猪猪种种菌菌、犬犬种种菌菌、绵绵羊羊附附睾睾种菌种菌及沙林鼠种菌
9、沙林鼠种菌。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强,感染后临床症状重。布氏杆菌病16生长特性:布布布布氏氏氏氏菌菌菌菌属属属属生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖时时时时需需需需要要要要多多多多种种种种氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸及及及及维维维维生生生生素素素素,少少少少数数数数菌菌菌菌种种种种培培培培养养养养时时时时需需需需加加加加入入入入5%10%CO5%10%CO2 2。一一一一般般般般生生生生长长长长缓缓缓缓慢慢慢慢,从从从从人人人人体体体体内内内内分分分分离离离离细细细细菌菌菌菌时时时时常常常常需需需需1 1周周周周以以以以上上上上,有有有有时时时时需需需需1 1个个个个月月
10、月月。由由由由于于于于各各各各型型型型之之之之间间间间具具具具有有有有共共共共同同同同抗抗抗抗原原原原。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。布氏杆菌病病原学17病原学 抵抗力:本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感,3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强,在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存(2个月以上)。布氏杆菌病18 布氏杆菌病19流行病学l 本病为全球性疾病。l 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。l 我国流行的布氏菌属主要为羊羊
11、种种菌菌,次为牛牛种种菌菌,猪种菌仅见于广西和广东个别地区。l 近年来,畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入,使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。布氏杆菌病20(一)传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。流行病学 布氏杆菌病21流行病学(二)传播途径v 接接接接触触触触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触;v 消消消消化化化化道道道道-亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染;v 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病22 人群普遍易感,病后有一定的免疫力。
12、(三)人群易感流行病学 布氏杆菌病23流行病学 布氏杆菌病 布氏杆菌病的流行环节图布氏杆菌病的流行环节图24 布氏杆菌病25 发病机制复杂,细菌细菌细菌细菌、毒素毒素毒素毒素以及变态反应变态反应变态反应变态反应均不同程度地在发病中起作用。发病机制发病机制与病理解剖 布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段(原发病灶形成);淋巴源性迁徙阶段(原发病灶形成);l 菌血症阶段;菌血症阶段;l 多发性病灶形成阶段;多发性病灶形成阶段;l 慢性布病阶段;慢性布病阶段;l 慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段26 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎
13、肉芽肿性淋巴结炎 (形成原发病灶)发病机制与病理解剖 布氏杆菌病1 1 1 1、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙27发病机制与病理解剖 布氏杆菌病2 2 2 2 2 2、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病原体病原体病原体病原体血行播散血行播散血行播散血行播散冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴屏障进入屏障进入屏障进入屏障进入淋巴流和淋巴流和淋巴流和淋巴流和血流血流血流血流吞噬吞噬吞噬吞噬 吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细
14、菌超过当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖菌血症菌血症菌血症菌血症菌体破坏菌体破坏菌体破坏菌体破坏释放内毒素释放内毒素释放内毒素释放内毒素形成毒血症形成毒血症形成毒血症形成毒血症破破破破坏坏坏坏白白白白细细细细胞胞胞胞等等等等,释释释释放放放放内内内内源源源源性性性性致致致致热物质热物质热物质热物质局部组织炎症,局部组织炎症,局部组织炎症,局部组织炎症,变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状28发病机制
15、与病理解剖 布氏杆菌病3 3 3 3、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全身实质脏器身实质脏器身实质脏器身实质脏器多发性病灶多发性病灶多发性病灶多发性病灶 由由由由于于于于布布布布氏氏氏氏菌菌菌菌主主主主要要要要在在在在网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮系系系系统统统统的的的的细细细细胞胞胞胞内内内内寄寄寄寄生生生生,所所所所以以以以富富富富有有有有网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞的的的的脏脏脏脏器器器器,如如如如肝肝肝肝、脾脾脾脾、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结,骨骨骨骨髓髓髓髓等等等等均均均均
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