肺炎-(3)ppt课件.ppt

第四节 肺 炎 Pneumonia张玉兰张玉兰大庆医学高等专科学校大庆医学高等专科学校教学目标与要求教学目标与要求T掌握：其病因、临床表现、并发症 及治疗T熟悉：肺炎分类、辅助检查及几种 常见病原体肺炎的临床特点T了解：其病理生理及鉴别诊断重点与难点重点与难点TT重点：支气管肺炎的临床表现、n n 诊断及治疗TT难点：支气管肺炎的病理生理关键词关键词TT肺炎肺炎 pneumoniapneumoniaTT支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia bronchopneumonia TT脓胸脓胸 empyemaempyemaTT脓气胸脓气胸 pyopneumothorax pyopneumothorax TT肺大泡肺大泡 pneumaltocelepneumaltoceleTT传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎 n n infectious atypical pneumonia infectious atypical pneumonia TT严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 n n severe acute respiratory syndrome,SARSsevere acute respiratory syndrome,SARS教学内容教学内容T一、支气管肺炎T二、几种不同病原体所致肺炎 的特点 肺炎肺炎（Pneumonia）是由不同病原体及其他因素（如吸是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症起的肺部炎症n n临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征困难和肺部固定湿啰音为特征 肺炎分类方法肺炎分类方法 1 1病理分类病理分类病理分类病理分类n n大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等2 2病因分类病因分类病因分类病因分类n n病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3 3病程分类病程分类病程分类病程分类n n急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4 4病情分类病情分类病情分类病情分类n n轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎5 5临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类n n 典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎6 6发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类n n社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 一、支气管肺炎一、支气管肺炎(Bronchopneumonia )病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗病病 因因n n1.细菌 发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链肺炎链球菌球菌多见多见n n2.病毒 发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合呼吸道合胞病毒胞病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒n n3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多有增多趋势趋势n n4.诱因 营养不良、维生素营养不良、维生素D D缺乏性佝偻病、缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 病理生理病理生理病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变变变示示示示意意意意图图图图 支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜充充充充血水肿血水肿血水肿血水肿病病病病 原原原原 体体体体肺肺肺肺 泡泡泡泡 壁壁壁壁充充充充 血血血血 水水水水肿肿肿肿、肺肺肺肺泡泡泡泡 内内内内 充充充充满满满满 炎炎炎炎 性性性性渗出物渗出物渗出物渗出物毒素毒素毒素毒素毒血症毒血症毒血症毒血症管腔狭管腔狭管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至窄甚至窄甚至闭塞闭塞闭塞闭塞通气功通气功通气功通气功能障碍能障碍能障碍能障碍肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺不张肺不张肺不张肺不张换气功换气功换气功换气功能障碍能障碍能障碍能障碍缺氧缺氧缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全循环系统改变循环系统改变循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状临床表现临床表现 仅为仅为呼吸系统症状呼吸系统症状和和相应肺部体征相应肺部体征 1.症状症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.体征体征 T1 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀T2 2）肺部啰音：）肺部啰音：）肺部啰音：）肺部啰音：固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎（一）轻症肺炎临床表现临床表现1.呼吸系统症状加重呼吸系统症状加重 2.循环系统循环系统 心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭3.神经系统神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病性脑病4.消化系统消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹性肠麻痹 5.休克及休克及DIC（二）重症肺炎（二）重症肺炎突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快60606060次次次次/分分分分心率加快心率加快心率加快心率加快180180180180次次次次/分分分分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断综合分析判断综合分析判断综合分析判断临床表现临床表现肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现并发症并发症 n n金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之性杆菌次之性杆菌次之性杆菌次之1.脓胸2.脓气胸3.肺大泡辅助检查辅助检查1.外周血检查外周血检查细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌感染细菌感染（1）白细胞计数）白细胞计数WBC/NWBC正常或偏低正常或偏低（2）C反应蛋反应蛋白（白（CRP）辅助检查辅助检查2.病原学检查病原学检查n n（1）病原体的培养与分离n n（2）快速病原学诊断技术 n n（3）其他 n n1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 n n2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素辅助检查辅助检查3.X线检查线检查 支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎辅助检查辅助检查 3.X线检查线检查 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺肺大大泡泡脓脓胸胸辅助检查辅助检查3.X线检查线检查 脓脓气气胸胸诊诊 断断n n1临床诊断临床诊断发热发热+咳嗽咳嗽+呼吸急促呼吸急促+肺部有较肺部有较固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音+X线线n n2病情诊断病情诊断轻症、重症轻症、重症n n3病原诊断病原诊断 鉴别诊断鉴别诊断1急性支气管炎急性支气管炎2肺结核肺结核3支气管异物支气管异物治治 疗疗治疗原则治疗原则n n控制炎症、改善通气功能、防止控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症和治疗并发症（一）一般治疗（一）一般治疗n n护理、营养护理、营养1.抗生素治疗抗生素治疗选用敏感药物选用敏感药物选用敏感药物选用敏感药物 选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物 早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1）使用原则）使用原则治 疗n n（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗（2）选药原则）选药原则根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物（3）用药时间）用药时间 至体温正常后至体温正常后至体温正常后至体温正常后5 57 7天，临床症状天，临床症状天，临床症状天，临床症状和体征消失后和体征消失后和体征消失后和体征消失后3 3天天天天 2.抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林、利巴韦林、利巴韦林、利巴韦林、-干扰素干扰素干扰素干扰素治治 疗疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗 n n1 1.氧疗氧疗氧疗氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧表现，应给予吸氧n n2.2.气道管理气道管理气道管理气道管理1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 2 2）支气管解痉剂）支气管解痉剂）支气管解痉剂）支气管解痉剂 3 3）雾化吸入）雾化吸入）雾化吸入）雾化吸入4 4）保证液体摄入量）保证液体摄入量）保证液体摄入量）保证液体摄入量 n n3.3.退热与镇静退热与镇静退热与镇静退热与镇静n n4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明治治 疗疗（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素 应用地塞米松应用地塞米松应用地塞米松应用地塞米松3 3 3 35 5 5 5天天天天 （五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗 n n1 1.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物尿、血管活性药物尿、血管活性药物尿、血管活性药物n n2 2.中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 n n3 3.并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术n n4 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病 二、几种不同病原体二、几种不同病原体所致肺炎的特点所致肺炎的特点 金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎 呼吸道合胞呼吸道合胞呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎肺炎肺炎流感嗜血杆流感嗜血杆流感嗜血杆流感嗜血杆菌肺炎菌肺炎菌肺炎菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体衣原体衣原体衣原体肺炎肺炎肺炎肺炎病原病原病原病原金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒腺病毒腺病毒3、7型多见型多见流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌肺炎支原体肺炎支原体沙眼、肺沙眼、肺炎衣原体炎衣原体好发好发好发好发年龄年龄年龄年龄新生儿、婴新生儿、婴幼儿幼儿2岁岁6月月2岁岁院内感染多院内感染多见见学龄儿童多学龄儿童多见见6月、月、5岁岁起病起病起病起病急，进展快急，进展快较急，有流较急，有流行倾向行倾向急急亚急性亚急性亚急性亚急性缓缓热型热型热型热型弛张高热弛张高热中、低度发中、低度发热热稽留高热、稽留高热、持续时间长持续时间长弛张高热弛张高热中度发热中度发热一般不发一般不发热热临床临床临床临床表现表现表现表现重，易并发重，易并发休克、败血休克、败血症、化脓灶症、化脓灶较重，以憋较重，以憋喘为突出喘为突出重，肺部体重，肺部体征出现晚征出现晚重，治疗困重，治疗困难，预后差难，预后差较重，以刺较重，以刺激性咳嗽为激性咳嗽为突出突出较轻，咳较轻，咳嗽似百日嗽似百日咳咳并发并发并发并发症症症症肺脓肿、脓胸、肺脓肿、脓胸、肺大泡肺大泡易致心衰、呼易致心衰、呼衰衰多脏器损害多脏器损害多脏器损害多脏器损害可有肺外表可有肺外表现现可有肺外表可有肺外表现现X X X X线线线线迁延性化脓性迁延性化脓性病灶病灶支气管周围炎支气管周围炎及肺气肿及肺气肿渗出和融合性渗出和融合性病灶、出现早、病灶、出现早、消退迟消退迟支气管肺炎支气管肺炎为主为主肺门阴影增肺门阴影增浓、支气管浓、支气管肺炎、间质肺炎、间质性肺炎性肺炎支气管肺炎支气管肺炎为主为主案例分析案例分析TT患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，8 8岁。以发热、咳嗽岁。以发热、咳嗽岁。以发热、咳嗽岁。以发热、咳嗽5 5天为主诉入院。天为主诉入院。天为主诉入院。天为主诉入院。T39.5T39.5，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族抗生素共院前静点过青霉素族抗生素共院前静点过青霉素族抗生素共院前静点过青霉素族抗生素共4 4天，疗效不明显。天，疗效不明显。天，疗效不明显。天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。线胸片显示右肺中叶大片状阴影。线胸片显示右肺中叶大片状阴影。线胸片显示右肺中叶大片状阴影。TT该患儿：该患儿：该患儿：该患儿：1.1.最可能的诊断？最可能的诊断？最可能的诊断？最可能的诊断？2.2.其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？3.3.为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？4.4.本病如何治疗本病如何治疗本病如何治疗本病如何治疗？答案提示答案提示TT本病诊断为肺炎支原体肺炎本病诊断为肺炎支原体肺炎