肺癌个体化放疗指南PPT课件.ppt
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1、TailoredRTforLungCancer肺癌个体化放疗烟台海港医院急诊科王功军2024/2/28 周三1报告大纲Outline突破肺癌放疗的瓶颈个体化靶区勾画个体化照射剂量个体化施照方式SBRT对外科的挑战肺癌个体化放疗探讨2024/2/28 周三2靶区勾画-个体化2024/2/28 周三3术后靶区勾画较大差异目前术后放疗靶区勾画各中心存在分歧荷兰分析了来自不同中心17位放疗专家勾画IIIA(N2)-NSCLC术后靶区不同医生间术后放疗靶区勾画存在较大差异相同医生不同时间勾画的靶区也有较大差异前瞻性研究的靶区勾画能降低这种差异IntJRadiatOncolBiolPhys,2010,76
2、:1106-11134IIIA术后放疗靶区的勾画不同肿瘤中心不同肿瘤中心放疗靶区设置(同一病人放疗靶区设置(同一病人CTCT定位片定位片)University of Michigan University of Michigan Cancer CenterCancer Center支气管残端支气管残端+同侧肺门同侧肺门+隆突下隆突下+阳性区域淋巴结阳性区域淋巴结同侧上下一站纵隔区域淋巴结同侧上下一站纵隔区域淋巴结MD Anderson MD Anderson Cancer CenterCancer Center支气管残端支气管残端+阳性区域淋巴结阳性区域淋巴结同侧肺门、隆突同侧肺门、隆突下(根
3、据肿瘤位置和淋巴结清扫程度)下(根据肿瘤位置和淋巴结清扫程度)中科院肿瘤医院中科院肿瘤医院支气管残端支气管残端+同侧肺门、同侧纵隔区域淋巴结和同侧肺门、同侧纵隔区域淋巴结和隆突下隆突下山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院支气管残端支气管残端+阳性区域淋巴结阳性区域淋巴结+同侧肺门同侧肺门+隆突下隆突下5群体化:2DRT3DCRTIMRT提高靶区的照射剂量和适形指数降低正常组织及敏感器官的剂量个体化:IGRT和ART(4DCT和CBCT)减少摆位误差和解剖结构影响(分次治疗间)改善器官运动对剂量学的影响(分次治疗中)电脑中计划(错觉)实际治疗(现实)计划靶区对放疗影响PTV解决好摆位误差和呼吸运动导致的
4、误差6MotionManagement(呼吸运动)ITV-basedGatingBreath-holdTracking4DCT技术确定内靶区 2024/2/28 周三8早期非小细胞肺癌区域淋巴结设野原则早期患者(T1-2N0M0)不行预防照射GreenJournal:YuJ.MetalCTNPV=86.5;PET/CTNPV=90.6%GrillsSetal.JClinOncol.2010局部失败几率:4-5%;Wedge:21-26%区域失败几率:0-5%;Wedge:18-22%局部加区域为:5-10%;Wedge:29-33%中国资料:不行预防时区域失败率100;(取决于增殖与乏氧)Da
5、ilyVerification&QA:3Dor4D/On-lineKVorMVIGRT误差权重:常规分割-2/60Gy=3.3%;立体定向-12/48Gy=25%OrganMotionControl:ABC/Gating/4D-CT/Planning/Delivery较小手术更能提高局控率:原因在于其靶区外放的范围同样得到合理照射,而手术无法做到(RuttenIJROBP2006)46 Compact Dose Deposition&OARPulmonary VeinPulmonary VeinBronchusBronchusEsophagusEsophagusCordCordSkinSkin
6、ChestwallChestwallLungLungSo.AllofthelungCaforthetrialmustbeinthisperipheralzone!48Phase I Dose Response for Local ControlCurrentRTOGSBRTStudiesMedicalinoperableperipheral:Peripherallesion:48Gyin4fxsCentrallesion:PhaseIdoseescalation:50Gyin5fxsOperable&peripherallesion:54-60Gyin3Fxs50AblativeDose:BE
7、D100GyRTOG0236:BED54Gyin3FxtoGTV+5-10mm151GyTootoxicforcentrallesionJCOG0403:48Gyin4FxtoI/C(40GytoPTV)106GyHighrecurrenceforT2MDACC:50Gyin4FxtoPTV(GTV+11mm)113GyAround54GytoGTVKeep35-40Gyoffcriticalnormaltissues51OptimalSBRTRegimen?pVUUniversity:Risk-AdaptedSBRT60GyIdeallocation:20Gy3fxVeryPeriphera
8、l:12Gy5fxCentrallocated:7.58fxpLocalrelapsein7of219patients2/129forT1and5/90forT252SBRT vs 3DCRT vs Heavy Ion RT 2024/2/28 周三532024/2/28 周三542024/2/28 周三552024/2/28 周三56肺癌个体化放疗思考2024/2/28 周三57肺癌放疗模式转化AdvancesofRadiationOncology经验医学个体医学循证医学失败与尝试结果难重复循证是治疗之本即快速应用信息为量体裁衣可最大优化2024/2/28 周三58疗效常规RT追求损伤个体化
9、追求疗效损伤最佳平衡最大优化WilliamOsler(1849-1919)假如个体之间没有如此大的不同,医学就仅仅是科学而不是艺术1892年提出个体化医学放疗是医学和艺术的完美结合,不能量化本人对放射治疗的见解2024/2/28 周三60肺癌异质性对放疗的挑战 比较解剖与功能影像引导放疗GTVPTVAnatomical Image Guided IMRT or IGRTBiological Image Guided RT=BGRT,Dose PaintingPTV-Low DoseGTV-Conventional DosehGTV-Higher DoseDose homogeneity pre
10、ferredWhole organirradiation required Dose inhomogeneity preferred ProliferatingTV,PGTVDoseinthetargetisuniformedProliferationAppotosisCellularImageMolecularImageEGFR,P53,VEGFHypoxia Cell DensityTissueImageTissueImageMolecularImage62影响个体化放疗差异的因素RTResponseRadiosensitivityAgeGenderPerformanceStatusSta
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