传染性单核细胞.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,传染性单核细胞,传染性单核细胞,第1页,一、概述,1.,定义,由,EB,病毒引发一个急性或亚急性淋巴细胞良性增生传染病。,S,elf-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus(infectious mononucleosis).Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation.,传染性单核细胞,第2页,EB,病毒,（,Epstein-Barr virus,，,EBV,）,Epstein,和,Barr,于,1964,年从非洲儿童恶性淋巴瘤,(Burkitts lymphoma),细胞培养中最早发觉,主要侵犯,B,细胞,传染性单核细胞,第3页,EBV,属疱疹病毒,亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是,20,面体，有,160,个壳粒，最内层为大分子双链,DNA,。,EBV,生物学性状,传染性单核细胞,第4页,2.,发病情况,传染源：患者、隐性感染者,传输路径,:,唾液传输，偶然输血感染,感染类型：,增殖性感染：,首次感染 幼儿隐性感染多见,青春期原发性感染,50%,引发传染性单核细胞增多症,非增殖性感染：潜伏感染引发细胞转化恶性转化,传染性单核细胞,第5页,传染性单核细胞增多症,青春期首次感染,非洲儿童恶性淋巴瘤（,Burkitt,瘤）,发病前有重度,EBV,感染,EBV,引发细胞转化,血清学证据：患儿体内,EBV-Ab,水平高,瘤组织中,EBV DNA,和,EBNA,鼻咽癌：,见于我国广东，广西，湖南,瘤组织中有,EBV-DNA,，,EBNA,血清中,EBV,抗体增高,鼻咽癌治疗好转后，,EBV,抗体水平,EB,病毒感染所致疾病,传染性单核细胞,第6页,发病机理：,唾液,EB,咽喉部,淋巴组织,病毒,淋巴结,良性增生,B,细胞,T,细胞,自制,传染性单核细胞,第7页,临床特点：,发烧,咽峡炎,淋巴结肿大,个别患者有肝、脾肿大、皮疹,传染性单核细胞,第8页,二、试验室检验,血象,hemogram,:,起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐步增高。,WBC 103010,9,/L,DC LC,50%,，伴有异型淋巴细胞增多,传染性单核细胞,第9页,IM,血象：,I,型异淋细胞,传染性单核细胞,第10页,IM,血象：异淋,II,型淋巴细胞,传染性单核细胞,第11页,IM,血象：,Downey III,型异型淋巴细胞,传染性单核细胞,第12页,2.,骨髓象,bone marrow,：通常无特征性改变。,骨髓增生显著活跃,淋巴细胞能够增加，出现一定量不经典淋巴细胞，不如血象显著。,粒系、红系、巨核系无显著改变,传染性单核细胞,第13页,IM,骨髓象,传染性单核细胞,第14页,IM,骨髓象,传染性单核细胞,第15页,3.,微生物学检验,EBV,分离培养困难,血清试验,serologic finding,（,1,）嗜异性凝集试验,heterophil agglutination test,（,2,）判别吸收试验,differential absorption test,（,3,）单斑试验,monospot test,（,4,）,EBV,抗体测定,antibody to EBV,传染性单核细胞,第16页,(1),嗜异性凝集试验（,Pall-Bunell test,，,P-B,试验）属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊疗传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一个能非特异地与绵羊红细胞发生凝集异嗜性抗体。此抗体滴度在发病,3,4,周内达高峰，于恢复期快速下降，很快消失。传单患者试验阳性率达,80,95%.,若效价在,1:64,以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞出现，含有诊疗价值；,效价在,1:224,以上则可诊疗为传单。,少数病例（约,10%,）嗜异性抗体出现时间较晚或连续时间过短，而且接收皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。,然而，在其它一些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应深入作判别吸收试验。,传染性单核细胞,第17页,判别吸收试验,differential absorption test,：,疾病 嗜异性凝集素滴度,豚鼠肾细胞吸收后 牛,RBC,吸收,传单 不下降或个别下降 下降,血清病 下降 下降,其它疾病 下降 下降,传染性单核细胞,第18页,(3),单斑试验（,monospot test,）为测定嗜异性抗体快速玻片凝集法。,试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集试验中绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取代牛红细胞。,是诊疗本病最常见快速筛选试验。,传染性单核细胞,第19页,抗原,antigen,抗体,antibody,EB,病毒核抗原（,EBNA,）在疾病早期出现，并长久存在,膜抗原（,MA,）,抗膜抗体是病毒中和抗体，,其高峰出现即使较晚，但以后可,连续终生,早期抗原（,EA,）,在疾病急性期有,80%,阳性率病,壳抗原（,VCA,）,IgM,抗体急性期阳性率最高，急性,期可首先出现，并很快达高滴定度，,是传单患者急性期诊疗主要指标，,以后在数周内消失。,IgG,抗体在发病,两星期达高峰，以后以低水平存在持,续终生，虽不能作为近期感染指标，,但可用作流行病学调查。,淋巴细胞决定抗原（,LYDMA,）,传染性单核细胞,第20页,EBV,特异性抗原,：,潜伏感染：,EBV,核抗原（,EBNA,）,增殖性感染：,早期抗原（,EA,）,衣壳抗原（,VCA,）,膜抗原（,MA,）,传染性单核细胞,第21页,抗,EBV,抗体阳性率出现时间及连续时间,抗体,测定方法,滴度（,1,：）,阳性率（,%,）,出现时间,高峰,连续时间,VCA-IgG,IIF*,101280,100,病初,第,12,周,终生低滴度,VCA-IgM,IIF,10160,97,病初,第,12,周,23,个月,VCA-IgA,IIF,1040,80,病初,第,12,周,近似,VCA-IgM,EA-IgG,IIF,5320,5080,比抗,VCA,略晚,比抗,VCA,略晚,数月,抗,EBNA,AGIF*,5160,100,恢复期后,恢复期后,终生,抗,MA,IIF,恢复期后,恢复期后,终生,*,间接免疫荧光法 *抗补体荧光免疫法,传染性单核细胞,第22页,可用核酸杂交和,PCR,等方法检测细胞内,EBV,基因组及其表示产物,传染性单核细胞,第23页,4.,肝功效测定,5.,脑脊液检验,6.,尿液检验,传染性单核细胞,第24页,三、诊疗及判别诊疗,诊疗,1.,临床表现,2.,试验室检验,（,1,）血象,（,2,）嗜异性凝集试验、判别吸收试验,（,3,）抗,EB,病毒抗体检验,3.,排除其它淋巴细胞增多疾病,判别诊疗,传染性单核细胞,第25页,传单和急淋、传淋判别,传单 急淋 传淋,发烧 常连续,13,周 连续不规则发烧 无或暂短发烧,淋巴结肿大 有 有 无,脾肿大,2575%,有 有 无,传染性 小 无 大,白细胞计数 中等度增多 从降低到极度 显著增多,增多,有诊疗价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴,贫血 无 有 无,血小板降低 普通无 有 无,骨髓象 有异型淋巴 原淋,+,幼淋显著 正常小淋巴细胞,细胞 增多 增多,嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性,预后 良好 不良 良好,传染性单核细胞,第26页,四、治疗,1.,支持疗法,2.,抗生素,3.,肾上腺皮质激素,4.,丙种球蛋白,5.,抗病毒制剂,6.,防治并发症,传染性单核细胞,第27页,疗效标准,1,、治愈 患者全方面符合下述标准,（,1,）症状与体征消失,（,2,）血象和肝功效等试验室检验恢复正常,（,3,）并发症治愈,（,4,）观察一个月无复发,2,、好转 患者符合下述标准，并维持三个月以上,（,1,）症状与体征好转,（,2,）血象与肝功效等试验室检验好转,（,3,）并发症好转或治愈,3,、无效 患者除下述标准外，血清学检验,EB,病毒早期抗体存在也是预后不佳依据,（,1,）症状与体征无好转或恶化,（,2,）血象与肝功效等试验室检验无好转或恶化,（,3,）并发症发生或恶化,传染性单核细胞,第28页,五、预后,传染性单核细胞,第29页,六、防治,我国试验研制,EBV,疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌免疫预防。,传染性单核细胞,第30页,发烧、咽痛、淋巴结肿大,急性感染性疾病,无皮疹,排除,急性皮疹性传染病,无腮腺肿大、疼痛,排除,流行性腮腺炎,无药品过敏史,排除,药品过敏引发淋巴细胞增多,巨细胞病毒感染、传淋、急淋、急性扁桃体炎、结核,排除,判别,传染性单核细胞,第31页,类白血病反应,Leukomoid reaction,传染性单核细胞,第32页,一、概述,1.,定义,机体受一些疾病或外界原因激发后，造血组织出现一个异常反应，其血象类似白血病，但非白血病。,传染性单核细胞,第33页,2.,特点,外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低不一,或外周血不见幼稚细胞但白细胞显著增高（,5010,9,/L,）,幼稚细胞百分比常不高，,NAP,积分显著升高,多有显著病因,原发疾病好转或解除后，可快速自愈，预后良好,传染性单核细胞,第34页,二、发病机制,1.,细胞调控机制改变,2.,髓外造血,3.,血细胞再分布,传染性单核细胞,第35页,三、分型与诊疗,按外周血白细胞多少分,白细胞增多型,白细胞不增多型（,50,10,9,/L,或外周血白细胞计数,10010,9,/L,临床 分类 中性分叶不一样 中幼粒细胞、晚幼,程度左移 粒细胞、杆状核、,分叶核为主，同时,有嗜酸、嗜碱增多,血小板 无显著改变 能够下降,红细胞 无显著改变 能够下降,NAP,积分 显著增加 下降或,0,Ph,染色体 无,90%,以上病例有,传染性单核细胞,第43页,（,2,）淋巴细胞型类白反应,血象白细胞显著增多大于,50,10,9,/L,，其中淋巴细胞,40%,以上；或白细胞小于,50,10,9,/L,，其中异形淋巴细胞应大于,20%,以上，并有幼稚淋巴细胞出现。,传染性单核细胞,第44页,血象：,传染性单核细胞,第45页,血象：,传染性单核细胞,第46页,（,3,）单核细胞型类白反应,血象白细胞大于,30,10,9,/L,，单核细胞大于,30%,；若白细胞小于,30,10,9,/L,，幼单细胞应,5%,。,传染性单核细胞,第47页,血象：,传染性单核细胞,第48页,（,4,）嗜酸性粒细胞类白反应,外周血嗜酸性粒细胞显著增加，但无幼稚嗜酸粒细胞出现；骨髓中原始细胞百分比不增加，嗜酸粒细胞形态无异常。,传染性单核细胞,第49页,血象：,传染性单核细胞,第50页,（,5,）浆细胞型类白反应,白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞,2%,。,传染性单核细胞,第51页,（,6,）红白血病型类白反应,外周血白细胞及有核红细胞总数,5010,9,/L,，并有幼稚粒细胞；若白细胞总,2%,。骨髓中除粒细胞系增生外，还有红细胞系增生。,传染性单核细胞,第52页,血象：,传染性单核细胞,第53页,五、类白血病和白血病判别诊疗,传染性单核细胞,第54页,粒细胞降低症,Granulocytopernia,传染性单核细胞,第55页,一、概述,1.,定义,外周血中连续粒细胞低于,2.010,9,/L,即,粒细胞降低症,；,连续粒细胞低于（,0.51.0,）,10,9,/L,即,粒细胞缺乏症,。,传染性单核细胞,第56页,2.,病因和发病机制,粒细胞生成后体内分布情况：,循环池,进入外周血,骨髓中成熟粒细胞,边缘池,（,贮备池,）进入组织,传染性单核细胞,第57页,化学原因,物理原因,生物原因,骨髓受损伤,其它：脾亢、免疫原因、遗传原因,原因不明,传染性单核细胞,第58页,3.,临床表现,非特异性表现,粒细胞缺乏时，严重感染症状,传染性单核细胞,第59页,二、试验室检验,1.,外周血,2.,骨髓象见图,3.,粒细胞功效检验,吞噬、分泌活性物质、趋化作用,4.,粒细胞分布及贮备量检验,边缘池、贮备池检验下一张,传染性单核细胞,第60页,血象：白细胞降低,传染性单核细胞,第61页,血象：白细胞降低,传染性单核细胞,第62页,血象：粒缺,传染性单核细胞,第63页,骨髓象：白细胞降低,传染性单核细胞,第64页,骨髓象：粒缺,传染性单核细胞,第65页,骨髓象：粒缺,传染性单核细胞,第66页,骨髓象：粒缺,返回,传染性单核细胞,第67页,三、治疗,去除病因,治疗原发病,防治感染,升粒细胞药品,输注粒细胞,免疫抑制剂,基因骨髓移植,脾切除,传染性单核细胞,第68页,脾功效亢进,hypersplenism,传染性单核细胞,第69页,定义,:,脾亢是一个综合征，临床表现为脾肿大，一或各种血细胞降低，而骨髓造血细胞则对应增生；脾切除后血象恢复，症状缓解。,传染性单核细胞,第70页,脾亢含有以下三个特征：,体检时发觉脾肿大,做血常规时，外周血红、白、血小板最少一项降低,脾切除后，外周血及骨髓内造血细胞恢复正常,传染性单核细胞,第71页,临床分类,原发性,继发性,传染性单核细胞,第72页,发病机制,过分阻留吞噬学说,体液学说,传染性单核细胞,第73页,临床表现：,传染性单核细胞,第74页,试验室检验,血象：,可呈全血细胞降低，或最少一系统血细胞降低。,骨髓象：,增生活跃或显著活跃，外周血某一系统细胞降低，则骨髓内与其对应系统细胞增生，但普通有成熟障碍。,红细胞寿命测定,脾容积检测,超声波检验和,CT,检验,传染性单核细胞,第75页,传单有诊疗意义细胞是：,A,、原始淋巴细胞,B,、幼稚淋巴细胞,C,、异型淋巴细胞,D,、成熟小淋巴细胞,E,、幼稚细胞,C,、,传染性单核细胞,第76页,以下诊疗急性期传单最主要指标是：,A,、,VCA-IgG,B,、,VCA-IgM,C,、,EBNA,D,、,EA,E,、,MA,B,、,传染性单核细胞,第77页,以下疾病中除哪项外，均可引发外周血全血细胞减低：,A,、,MDS,B,、,AA,C,、恶组,D,、,PNH,E,、慢粒,E,、,传染性单核细胞,第78页,