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心肌损伤标志物检验-.ppt
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1、 心肌损伤标志物检验1 心血管疾病是发达国家的第一位死因。冠心病(coronary heart disease,CHD):冠状动脉硬化性心脏病。心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。检验医学:预估动脉硬化存在、严重程度以及判断心肌损伤。第一节 概述2心脏的结构和功能心脏的结构和功能心脏的主要功能:完成体内的物质运输(原料、心脏的主要功能:完成体内的物质运输(原料、产物、激素、抗体等)产物、激素、抗体等)3心脏疾病的诊断心脏疾病的诊断心电图、超声心电图、心导管检查、心电图、超声心电图、心导管检查、核素心血管照影、(核素心血管照影、(CT)血液生化检查血液生化检查4二.病理冠状动脉粥样硬化和
2、狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着,复合糖类的积聚,继而纤维组织增生和钙沉着,并有动脉中层的病变。心肌疾病心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死。心力衰竭心功能不全5第二节 心肌损伤标志物的测定6心梗诊断标准典型持续的胸痛史典型的心电图改变心肌酶学改变理想的心肌损伤标志物主要或仅存在与心肌中早期检测心肌损伤估计梗死范围72000年WHO对AMI诊断指标1、心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低、心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低/CK-MB快速升高后快速升高后降低降低且具有以下症状之一者可诊断为且具有以下症状之一者可诊断为AMIA、缺血症状;、缺血症状;B、心电图(、心电图(ECG)出现病理)出现病理Q波
3、波;C、ECG呈缺血改变(呈缺血改变(ST段抬高或下降);段抬高或下降);D、冠状动脉检查有异常、冠状动脉检查有异常8(一)AMI的蛋白类标志物1、肌红蛋白、肌红蛋白Mb170kD最早出现的生化指标,最早出现的生化指标,1hr出现,其升出现,其升高幅度和持续时间与梗死面积和坏死程度呈正相关高幅度和持续时间与梗死面积和坏死程度呈正相关2、肌钙蛋白、肌钙蛋白心肌肌钙蛋白用于诊断心肌肌钙蛋白用于诊断AMI。在早期血清浓度也明显增。在早期血清浓度也明显增加,敏感性和特异性高,持续时间长。心肌肌钙蛋白是心肌损伤加,敏感性和特异性高,持续时间长。心肌肌钙蛋白是心肌损伤最具最具特异性特异性的标志物。的标志物
4、。3、CK-MB质量质量9(二)蛋白类标志物的测定评价1、测定的标准化、测定的标准化肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、CK-MB质量均采用免疫学方法测定。质量均采用免疫学方法测定。免疫学方法:抗干扰能力强,准确度高,大大提高诊断免疫学方法:抗干扰能力强,准确度高,大大提高诊断AMI时的准确性。时的准确性。2、测定的不精确性、测定的不精确性肌红蛋白和肌红蛋白和CK-MB的生物学变异(的生物学变异(CV)分别为分别为5.6%和和4.2%,许多分析方许多分析方法的变异法的变异远大于远大于生物学变异。生物学变异。3、测定前的因素影响、测定前的因素影响存放时间、温度、反复冻溶及抗凝剂影响存
5、放时间、温度、反复冻溶及抗凝剂影响免疫法测定免疫法测定CTnI和和Mb时,时,肝素与肝素与EDTA抗凝产生抗凝产生6%的干扰的干扰。10心肌肌钙蛋白(一)总肌钙蛋白CTnI、CTnT是唯一存在于心肌中的收缩蛋白,主要功能参与调节肌肉收缩速度和力量。心肌细胞损伤早期CTnT 对诊断意义较大,出现症状后CTnI敏感性和特异性较高11(二).心肌肌钙蛋白T1.心肌肌钙蛋白T的检测2.心肌肌钙蛋白T的临床意义诊断心肌损伤的价值:TnT测定诊断心肌梗塞灵敏度高,开始升高的时间早,持续时间长,一般在发病3h内即可升高,持续时间为肌酸激酶的4倍,甚至发病后3周内仍有升高。不稳定心绞痛:有轻度心肌坏死或梗塞的
6、不稳定心绞痛患者TnT阳性率分别可达3056。TnT是判断各种心肌保护措施的有效指标。12(三).心肌肌钙蛋白I1.心肌肌钙蛋白I(cTn)的特性心肌肌钙蛋白(cTn)已成为临床诊断心肌损伤的确定标志物。在临床应用中发现,这些cTnI检测试剂的测定值之间存在着差异,不同的cTnI 分析方法对同一份标本的检测值最大可相差30余倍,这使得各种方法的参考范围、分析干扰、分析变异、诊断窗口期以及诊断和预后的临界值等出现不同程度的差别,给临床应用和评价带来一定困扰。132.cTnI的临床意义急性心肌梗塞。诊断或除外AMI,这种实验诊断指标并可作为心肌损伤,心肌坏死的重要标志物。敏感检出小灶性可逆性心肌损
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