痛经ppt课件.ppt
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1、三峡医专 中医系1中 医 妇 科 学岳岳秀秀永永中中医医系系重重庆庆三三峡峡医医药药高高等等专专科科学学校校 病例病例 病案举例:病案举例:袭,女,30岁,初诊日期:1974年8月21日。主诉:经期小腹剧痛7个月。现病史:患者1974年1月份开始出现经期小腹痛,某医院诊为“子宫内膜异位症”,曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍,经前期小腹冰凉,得热痛减,大便时腹痛加重。经量时多时少,色暗,有血块。若血块排出量多时,则腹痛减轻。舌淡,脉沉弦。2三峡医专 中医系n n1.1.从从以以上上病病例例可可以以看看出出,痛痛经经的的发发病病特特点点是什么?是什么?n n2.2.以上病例属于哪个
2、证型?以上病例属于哪个证型?n n3.3.本病的发病机理是什么?本病的发病机理是什么?n n4.4.该如何治疗?该如何治疗?问题问题3三峡医专 中医系痛痛 经经目的要求目的要求1.1.掌握痛经的定义、辨证论治。掌握痛经的定义、辨证论治。2.2.熟悉痛经的病因病机。熟悉痛经的病因病机。3 3了解痛经的鉴别诊断、应急处理。了解痛经的鉴别诊断、应急处理。4三峡医专 中医系凡在凡在经期或经行前后经期或经行前后出现出现周期周期性小腹疼痛性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,又称剧痛晕厥者,称为痛经,又称“经行腹痛经行腹痛”。约50%女性有痛经,其中有10%较严重。一、定义一、定
3、义5三峡医专 中医系痛经分原发性和继发性。痛经分原发性和继发性。1.1.原发性痛经又称功能性痛经。原发性痛经又称功能性痛经。2.2.继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。3.3.原发性痛经以青少年女性多见,继发性痛经则原发性痛经以青少年女性多见,继发性痛经则常见于育龄期妇女。常见于育龄期妇女。是指生殖器官无器是指生殖器官无器质性病变者。质性病变者。如子宫内膜异位症、如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。或宫颈狭窄等。二、分类二、分类6三峡医专 中医系三、历史沿革三、历史沿革n n1.1.病名首见病名首见病名首见病名首见金匮要略金匮
4、要略金匮要略金匮要略 n n2.2.妇人大全良方妇人大全良方妇人大全良方妇人大全良方:风风冷致痛冷致痛冷致痛冷致痛经经-温温温温经汤经汤;n n3.3.景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 妇人规妇人规妇人规妇人规:痛痛痛痛经经分虚分虚分虚分虚实实 实实者:者:者:者:寒滞、血滞、气滞、寒滞、血滞、气滞、寒滞、血滞、气滞、寒滞、血滞、气滞、热热滞滞滞滞 虚者:虚者:虚者:虚者:血虚、气虚血虚、气虚血虚、气虚血虚、气虚 虚虚虚虚实实的的的的鉴鉴别别:实实痛痛痛痛者者者者多多多多痛痛痛痛于于于于(月月月月经经)未未未未行行行行之之之之前前前前,经经通通通通痛痛痛痛自自自自减减减减,痛痛痛痛时时拒拒拒拒
5、按按按按拒拒拒拒揉揉揉揉;虚虚虚虚痛痛痛痛者者者者多多多多痛痛痛痛于于于于既既既既行行行行之之之之后后后后,血血血血去去去去而而而而痛痛痛痛未止,或血去而痛益甚,多喜揉喜按。未止,或血去而痛益甚,多喜揉喜按。未止,或血去而痛益甚,多喜揉喜按。未止,或血去而痛益甚,多喜揉喜按。7三峡医专 中医系三峡医专 中医系81.1.对应病名:对应病名:痛经痛经2.2.产生机理:产生机理:原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前列素增高有关。列素增高有关。(1 1)前列腺素诱发、刺激子宫平滑肌的收缩,产生下腹痉)前列腺素诱发、刺激子宫平滑肌的收缩,产生下腹痉 挛性绞痛;挛性
6、绞痛;(2 2)研究表明,痛经患者子宫内膜和月经血中的前列腺素)研究表明,痛经患者子宫内膜和月经血中的前列腺素 含量明显高于无痛经女性;含量明显高于无痛经女性;(3 3)痛经受精神因素影响,与个体痛域有关。)痛经受精神因素影响,与个体痛域有关。四、与西医病名的关系四、与西医病名的关系n n以以以以“不不不不通通通通则则则则痛痛痛痛”或或或或“不不不不荣荣荣荣则则则则痛痛痛痛”为为主主主主要要要要病病病病机机机机。又又又又与与与与经经期及期及期及期及经经期前后特殊生理状期前后特殊生理状期前后特殊生理状期前后特殊生理状态态有关。有关。有关。有关。n n常常常常见见病病病病因因因因病病病病机机机机有
7、有有有气气气气滞滞滞滞血血血血瘀瘀瘀瘀,寒寒寒寒凝凝凝凝血血血血瘀瘀瘀瘀,湿湿湿湿热热瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻与气血虚弱,与气血虚弱,与气血虚弱,与气血虚弱,肾肾气气气气亏损亏损。五、病因病机五、病因病机9三峡医专 中医系 病因病机气滞、寒气滞、寒热、湿邪热、湿邪气血虚弱气血虚弱肾气亏损肾气亏损 经期生理经前血海经前血海气血盛实气血盛实经后血海经后血海气血暂虚气血暂虚冲任胞宫冲任胞宫血行不畅血行不畅冲任胞宫冲任胞宫失于濡养失于濡养不通则痛不通则痛实证痛经实证痛经不荣则痛不荣则痛虚证痛经虚证痛经10三峡医专 中医系六、诊断六、诊断1.1.病史:病史:有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史,或经
8、量异常、不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎等病史。11三峡医专 中医系2.2.临床表现临床表现腹痛腹痛 多发生在经前多发生在经前12天,行天,行经第经第1天达高峰,少数于经天达高峰,少数于经血将净或经净后血将净或经净后12天开天开始觉腹痛或腰腹痛者。始觉腹痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感;或隐痛、坠痛伴下坠感;或隐痛、坠痛喜揉按,或绞痛、灼痛、痛喜揉按,或绞痛、灼痛、刺痛拒按。刺痛拒按。轻重不一。严重者可放射轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等白、出冷汗、手足发凉等晕厥
9、现象。晕厥现象。时间性质程度部位以小腹部疼痛为以小腹部疼痛为主,或可痛及腰主,或可痛及腰骶。骶。周期性发作六、诊断六、诊断12三峡医专 中医系 腹部检查:腹部检查:腹软,无腹肌紧张,无反跳痛腹软,无腹肌紧张,无反跳痛 妇科检查:妇科检查:原发性痛经原发性痛经;继发性痛经继发性痛经 辅助检查:辅助检查:B B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管碘油造影。输卵管碘油造影。3.3.检查:检查:六、诊断六、诊断13三峡医专 中医系功能性痛经:功能性痛经:盆腔器官多无明盆腔器官多无明显器质性病变。显器质性病变。部分患者可有子部分患者可有子宫体极度屈曲,宫体极度屈曲,宫颈口狭窄宫颈口狭
10、窄。六、诊断六、诊断14三峡医专 中医系继发性痛经:继发性痛经:子宫内膜异位症子宫内膜异位症15三峡医专 中医系子宫内膜异位症:子宫内膜异位症:16三峡医专 中医系 在正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。当子宫内膜异位症发生于其它特殊当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时,可出现许多其它令人迷惑的部位时,可出现许多其它令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜
11、异位症临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经,伴下患者的主要症状是继发性痛经,伴下腹部和背部进行性疼痛,常可放射至腹部和背部进行性疼痛,常可放射至腿部。疼痛常于月经腿部。疼痛常于月经1-21-2天开始。相当天开始。相当于异位子宫内膜出血时,月经开始达于异位子宫内膜出血时,月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解。但在晚期患者中,尤其是当可缓解。但在晚期患者中,尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。存在。继发性痛经:继发性痛经:子宫腺肌症子宫腺肌症的子宫多呈的子宫多呈 均匀性增大,局部有压痛;均匀
12、性增大,局部有压痛;17三峡医专 中医系子宫腺肌症子宫腺肌症;18三峡医专 中医系 子宫腺肌病(子宫腺肌病(adenomyosisadenomyosis),又称内在性),又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和“外在外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层,即弥子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层,即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内,在不同
13、部位其侵入范围和深浅可不的肌壁内,在不同部位其侵入范围和深浅可不同;后者异位内膜仅侵及某部分肌壁,形同子同;后者异位内膜仅侵及某部分肌壁,形同子宫肌瘤,但其与周围正常组织并无分界(假包宫肌瘤,但其与周围正常组织并无分界(假包膜)。膜)。继发性痛经:继发性痛经:慢性盆腔炎慢性盆腔炎者有盆腔者有盆腔 炎症征象。炎症征象。结缔组织增厚变硬,子宫固定。结缔组织增厚变硬,子宫固定。表面光滑形似腊肠表面光滑形似腊肠19三峡医专 中医系1.1.异位妊娠异位妊娠当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。容易混淆。u 异位妊娠有妊娠的临
14、床表现:异位妊娠有妊娠的临床表现:停经史、停经史、HCG阳性;阳性;B超检查宫腔内未见孕囊;超检查宫腔内未见孕囊;u其腹痛特点其腹痛特点:(1 1)突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛,常伴昏厥或休克。)突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛,常伴昏厥或休克。(2 2)腹部检查下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚。)腹部检查下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚。七、鉴别诊断七、鉴别诊断20三峡医专 中医系2.2.黄体破裂黄体破裂黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道出血时易黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道出血时易与痛经混淆。与痛经混淆。黄体破裂腹痛特点:黄体破裂腹痛特点:1.1.多突然发生下腹一侧
15、疼痛,呈绞痛样。多突然发生下腹一侧疼痛,呈绞痛样。2.2.下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚。妇科下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚。妇科检查时一侧附件有压痛。检查时一侧附件有压痛。七、鉴别诊断七、鉴别诊断21三峡医专 中医系3.3.急性阑尾炎(肠痈腹痛)急性阑尾炎(肠痈腹痛)正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛经混淆。正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛经混淆。肠痈腹痛特点:肠痈腹痛特点:1.转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。2.麦氏点压痛、反跳痛。麦氏点压痛、反跳痛。七、鉴别诊断七、鉴别诊断22三峡医专 中医系4.4.胎动不安胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时,应与痛经伴月经后期胎动不安
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