病理基础-常见疾病一ppt课件.ppt
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1、 第六章 常见疾病第一节动脉粥样硬化atherosclerosis概念:是发生于大、中动脉血管壁内膜的病变,由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。临床:常见于中老年人,在心、脑等重要器官引起严重的缺血性病变。病因及发病机理1.血脂异常 血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高脂血症。在高脂血症时,低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)容易透过动脉内膜沉积;而高密度脂蛋白(HDL)可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。2.动脉内膜损伤:高血压、吸烟等损伤内膜,使内膜通透性增高,CO升高刺激内皮释放生长因子 动脉中膜平滑肌增生,吸烟使LDL 易于氧化(OX-LDL 泡沫
2、细胞)3.继发高脂血症:糖尿病、甲减 肾病综合症 LDL 高胰岛血症 平滑肌增生 4.遗传:LDL基因突变 LDL极度升高 5.其它因素:年龄、性别、病毒感染、肥 胖 发病机理 血脂升高 内膜透性升高 脂蛋白进入内膜 氧化修饰(ox-LDL)单核细胞吞噬 泡沫细胞 修饰脂质的细胞毒用 泡沫细胞坏死、崩解 脂质外逸、炎症反应 斑块 病理变化1.脂纹 fatty streak肉眼 在动脉内膜表面出现宽12mm,长15cm的脂纹或帽针头大小的脂斑,黄色,平坦或微隆起。镜下 由大量泡沫细胞构成。脂纹脂斑期2.纤维斑块 fibrous plaque 肉眼 在动脉内膜表面形成明显隆起的灰黄色、瓷白色的斑块
3、。镜下 纤维组织增生和脂质沉积交替构成。3.粥样斑块 Atheromatous plaque atheroma 肉眼 灰黄隆起斑块,深层黄色粥糜样物。镜下 表面为玻变的纤维帽,深层为含大量胆固醇结晶的米粥样物质,底部为肉芽、泡沫细胞及淋巴细胞等。4.复合性病变 (1)斑块内出血 (2)斑块破裂 (3)血栓形成 (4)钙化(5)动脉瘤形成(6)血管狭窄主要动脉病变(一)主动脉粥样硬化 部位:依次为腹主动脉、胸主动脉、升主动脉。特点:动脉内膜布满各种病变,管壁增厚变硬。可形成主动脉瘤、夹层动脉瘤和主动脉瓣膜病。(二)脑动脉粥样硬化部位:颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环最显著。特点:脑
4、萎缩、血栓形成、脑梗死、和动脉瘤等。(三)肾、四肢、肠系膜动脉粥样硬化1.肾 肾性高血压、梗死、AS固缩肾。2.四肢 以下肢多见,跛行或坏疽。3.肠系膜 肠梗死第二节 冠状动脉粥样化性心脏病 coronary heart disease CHD概念:是冠状动脉硬化狭窄而致的心肌缺血性心脏病。部位:依次为左前降支、右主干,左主干或左旋支、后降支。分级:IIV级分类:心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、猝死(一)心绞痛angina pectoris概念 是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛,向左肩或左臂放射,每次35分钟,常有明显的诱因。结局心绞痛发作
5、多能在用药后缓解,多次发作可形成心肌梗死(二)心肌梗死 myocardial infarction是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧所引起的心肌局部性坏死。病因与发病机制1.冠状动脉血栓形成;2.痉挛3.斑块内出血;4.心脏负荷过重;5.出血、休克。心肌梗死的部位 主要发生在左前降支区域,如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3,约占全部心肌梗死50%。次是右主干支配区域:左室后壁、室间隔后1/3及右心室,约占全部心肌梗死2530%。再次是左主干或左旋支支配区域,即左室侧壁、膈面、左房及房室结,占1520%梗死类型 (1)心内膜下心肌梗死;Subendocardial myocardial infa
6、rction 1cm,严重时融合呈环状(2)区域性或透壁性梗死;Transmural myocardial infarction2.5cm 全层或2/3梗死的病理演变6 h以前无变化6 h后苍白,89 h后土黄。第4天起梗死灶周围出现炎性充血带。第7天后出现肉芽组织。3周后梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。心肌梗死的生化改变1.急性期 血和尿中肌红蛋白升高,612h 内出现峰值2.SGOT、SGPT、CPK、LDH升高 2436小时达峰值,36天降至正常。3.CPK具有MI临床诊断意义心肌梗死的后果及并发症1.乳头肌功能失调 3天内,心衰 2.心脏破裂:313%2周内,47天(1)左室下1/3处(2)
7、室间隔破裂(3)左室乳头肌断裂 3.室壁瘤:ventricular aneurysm 1030%4.附壁血栓mural thrombosis5.休克:面积 大于 40%时6.急性心包炎:1530%梗死后24天7.心率失常:(三)心肌纤维化 myocardial fibrosis 所有心腔扩张,附壁血栓(四)冠脉性猝死sudden coronary death 中年男性,立即或1数小时死亡。两个条件:1.除外自杀、他杀 2.一支以上冠脉中、重度AS,可有复合 病变,但无其他致死性疾病。严重电生理紊乱 心室纤颤 第三节 高血压hypertension 概念:原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动
8、脉血压升高(140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的独立性全身疾病,全身细动脉硬化为基本病变,常引起心、脑、肾及眼底病变。(又称高血压病)继发性高血压由其他疾病引起的症状性血压持续升高。原发病治愈后可复(肾动脉狭窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等)多见于中老年人,常伴冠心病,性别无差异一一 病因及发病机理病因及发病机理(一)发病因素(一)发病因素1.遗传因素遗传因素:家族聚集家族聚集 双亲双亲2-3倍,单亲倍,单亲1.5倍倍 研究显示:研究显示:1)有血管紧张素编码基因的变异。有血管紧张素编码基因的变异。2)血血清清中中含含有有一一种种激激素素样样物物质质,可可抑抑制制Na/k-
9、ATP酶酶的的活活性性,导导致致细细胞胞内内 Na、K、Ca离子浓度升高离子浓度升高 细小动脉收缩。细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素受多基因遗传影响加后天因素2.饮食因素:人群发现有高钠饮食敏感个体,K、Ca离子摄入减少可促进高血压。(三者比例失调)3.职业和社会心理应激因素:紧张、心理障碍、等。(二)发病机制:外界、内在不良刺激外界、内在不良刺激 (包括遗传易感)(包括遗传易感)大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 (盐素(盐素保钠排钾)保钠排钾)交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质
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