病例讨论房间隔缺损PPT课件.ppt
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1、护 理 病 例 讨 论1 1房间隔缺损2 2房间隔缺损 常见先天性心脏病,占先心病总数1020。女性多见,女:男1.52:13 34 4一、病理解剖分型1、继发孔缺损(70)中央型下腔型上腔型、静脉窦型,常伴部份肺静脉异位 连接2、原发孔缺损(1520)常伴二尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损3、完全性房室隔缺损(1020)5 5二、病理生理(血液动力学变化)上下腔静脉 肺静脉 分流右心房(血量增多)左心房右心室(扩大)左心室肺动脉(扩大)主动脉血量减少肺循环充血 体循环供血不足 6 6分流量多少取决于:、缺损大小、左右心房间的压力阶差、左右心室的充盈阻力7 7三、临床表现取决于缺损大小、分流
2、量多少。轻者无 症状。分流量大,症状出现早。体循环缺血:消瘦、乏力、多汗、气促。肺循环充血:反复呼吸道感染、心力衰 竭。8 8三、听诊特点(1)杂音在乳房骨左缘第二、三肋间隙最响。(2)杂音发生早,持续时间长,几乎占整个收缩期。(3)杂音的性质:杂音中等音调,吹嘘样,约25伴有心震颤。9 9四、辅助检查 1、线胸片:肺充血,肺动脉段突出,主动 脉结缩小,右心室肥厚。外形 似梨形。2、心电图:电轴右偏;不完全性或完全性 右束支传导阻滞;右心室肥厚。原发孔缺损电轴左偏;房 室传导阻滞;左心室肥厚。10103、超声心动图:右房右室内径增大,可显示 缺损部位和大小。多普勒 可检测分流血流的位置方向。4
3、、心导管造影:可探及房隔缺损。右心室血氧上下腔静脉 1.9Vol 右心室、肺动脉压力正常 或轻度增高。右肺静脉、左心房造影可 显示缺损。1111五、预后 自然闭合很少。儿童期很少发生严重肺动脉高压。感染性心内膜炎发生少 大分流量可引起心力衰竭 1212六、治疗 介入治疗经导管堵塞缺损双盘伞状堵塞器 磨菇伞堵塞器(Amplazer)1313介入治疗适应证()继发孔型房间隔缺损()缺损直径5mm,30ml/h,且颜色鲜红连续2小时,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时通知医生止血或行二次开胸。同时保持引流管通畅,防止引流管打折、扭曲,闭式引流瓶破损漏气,更换闭式引流瓶时应无菌操作,使其保持无菌。484
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