医院重点部门感染管理重点部位预防与控制S.ppt
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1、医院重点部门感染管理重点部位感染预防与控制SOP沭阳县第二人民医院武嫦嫦1.重点科室v 手术室v ICU v CSSD v NICU 2.重点部位预防与控制SOPv手术部位感染vHAPv导管相关血流感染v导尿管相关尿路感染3.手术室医院感染管理4.医院手术室管理规范医院感染预防与控制v通过有效地医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施,降低发生感染的危险v严格限制非手术人员的进入v手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施,包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗生素以及预防患者在手术过程中发生低体温等5.一、手术部位感染预防措施
2、v一、手术前v 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术v2、有效控制糖尿病患者的血糖水平,尤其避免术前高血糖v3、尽可能缩短术前住院时间v4、若无禁忌证,术前应使用抗菌皂或皂液洗澡,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染;术前备皮应术前即刻或手术当天进行,尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛,避免使用刀片刮除毛发v5、需要做肠道准备的患者,术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可6.手术部位感染预防措施v6、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当
3、扩大消毒范围v7、有预防用药指针者,应切皮前30分钟或麻醉诱导期给予合理种类、合理剂量的抗菌药物需要做肠道准备的患者,术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可v8、有明显皮肤感染或者感冒、流感等疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,未治愈前不宜参加手术v9、重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等v10、手术人员严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒7.手术部位感染预防措施v手术中v1、保证手术室门关闭,尽量保持正压通气,环境表面清洁,最大限制和减少人员的数量和流动v2、保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌水平v3、手术人员严格执行无菌技术原则和手卫生规范v4、手术时
4、间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,或失血量大于1500ml,术中应追加一剂v5、手套穿孔率较高的手术,如骨科部分手术,应戴双层手套v6、术中应主动加温,保持患者正常体温;手术野冲洗应当使用37C的无菌生理盐水v7、需要引流的切口,首选闭式引流,应选远离切口部位戳空引流,位置适当,确保引流充分8.手术部位感染预防措施v手术后v1、接触切口及切口敷料前后均必须进行手卫生v2、换药操作应严格按照无菌技术操作原则及换药流程v3、除非必要,尽早拔除引流管v4、定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测9.二
5、、科学开展手术室感染管理v一、建筑布局及流程v基本原则:功能流程合理、洁污区域分开v布局合理、分区明确、标识清楚v设有工作人员出入通道、患者出入通道v物流做到洁污分开,流向合理10.v二、人员与环境管理v医务人员在实施手术过程中,必须遵守:无菌技术原则、实施标准预防、严格执行手卫生规范11.外科洗手的卫生设施v洗手池v洗手用水v水龙头v清洁剂v刷手工具12.外科手消毒的卫生设施v消毒液v消毒液分配器-出液器应采用非手接触式v干手物品-干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌v其他有关设施v计时装置。13.外科手消毒原则v先洗手后消毒v不同病人手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒14.v
6、手术室的工作区域,应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后,应当对手术间及时进行清洁消毒处理v实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理v医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理15.ICU医院感染管理16.一、ICU建筑布局及设施v重症医学科建设与管理指南v重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对独立性,以减少彼此之间的干扰和控制医院感染v重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向v有条件的医院可以设置不同的进出通道v具备良好的通风、采光条件v温度维
7、持在2225C,湿度50%60%17.v设置病床数812张为宜v新建或改建的ICU应设置单间或分隔式病房,条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个v每张床使用面积15m2,床间距1m,单间病房使用面积18m2v洗手设施符合:流动水、非手接触式开关水龙头、洗手液、干手纸、尽量使用抗菌皂液v洗手设施,单间每床1套,开放式病床至少2床1套v每张病床均应配备手卫生消毒剂18.二、ICU人员管理v一、工作人员v医生人数与床位数之比应为0.8:1以上v护士人数与床位数之比应为3:1以上v可以根据需要配备医疗辅助人员v医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训,工勤人员应接受消毒隔离
8、等基本知识培训v疑有呼吸道感染综合征、腹泻等可传播的感染性疾病时,应避免接触患者v进入工作区应着清洁工作服、洗手或卫生手消毒19.v二、患者与探视人员v经接触、空气、飞沫传播的病人应与其他患者分开放置,根据传染途径实施相应的隔离措施v空气传播的感染患者安在负压病室v严格限制非医务人员的探访v确需探访的,应穿隔离衣,并遵循有关医院感染预防控制的规定20.三、ICU环境管理v基本要求v污染的环境,应先去污,彻底清洁,再消毒v清洁工具应标识清楚、分区使用、使用后清洗、消毒、晾干、分类放置v清洗消毒人员做好个人防护21.v保持空气清新,每天开窗通风23次,每次不少于30分钟v不建议对空气进行常规消毒;
9、无人情况下可选用紫外线照射消毒;自然通风受限时,可采用对人体无毒无害的且可连续消毒的方法v对墙面和门窗定期使用清水擦拭,保持清洁,干燥;有血液、体液、分泌物、排泄物污染时,先去污,再清洁消毒v应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒,每日至少一次,由染时,先去污,再清洁消毒22.vICU所有地面,包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域应使用清水或清洁剂湿式擦拭,每日至少2次;有血液、体液、分泌物、排泄物污染时,先去污,再清洁消毒;有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时,应使用消毒剂擦拭,每班不少于1次23.四、重点部位医院感染预防v严格执行预防、控
10、制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施24.医院内肺炎预防措施v医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型,预后较差。25.医院内肺炎预防措施v1、对存在HAP高危因素的患者,建议使用含0.2%的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗,没26小时一次。v2、如无禁忌症,应将床头抬高约30。v3、鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。v4、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。v5、提倡积极使用RI控制血糖在80110mg/dl.v6、不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP
11、(VAP)。26.医院内肺炎预防措施v7、对于常规使用呼吸机的患者,还应考虑以下几点:v (1)严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者 应优先考虑无创通气。v (2)如要插管,尽量使用经口的气管插管。v (3)有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。v (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则,吸痰前、后,医务人员应左手卫生。v (5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次,有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应即时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道;湿化器添加水应使用无菌用水,每日更换。v (6)每日停用镇静剂,评估是否撤机和拔管,减少插管天数。v8、应对医务人员包括护工,
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