新生儿窒息复苏版.ppt
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1、新生儿窒息复苏2016版新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者,称新生儿窒息;若出生性、浅表呼吸者,称新生儿窒息;若出生时无窒息,数分钟后出现呼吸抑制者亦属时无窒息,数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约窒息。我国一般医院发生率约5 5。其本。其本质是缺氧质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害,还可引起其它多个系统器官的损害,损害,还可引起其它多个系统器官的损害,是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用之一。一般用ApgarApgar评分为指标判断窒息评分为指标
2、判断窒息程度。程度。一一、病病因因 凡凡是是造造成成胎胎儿儿或或新新生生儿儿血血氧氧浓浓度度降降低低的的任任何何因因素素都都可可以以引引起起窒窒息,与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。息,与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。(一一)孕母因素孕母因素 1.1.孕母全身疾病如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血和急性传染病;孕母全身疾病如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血和急性传染病;2.2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足;产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足;3.3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;4.4.孕母年龄大于孕母年龄大于3535岁或岁或1
3、616岁,多胎妊娠等。岁,多胎妊娠等。(二二)分娩因素分娩因素 1.1.脐带受压、打结、绕颈,脐带受压、打结、绕颈,2.2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;3.3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。(三三)胎儿因素胎儿因素 1.1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;2.2.畸畸形形如如后后鼻鼻孔孔闭闭锁锁、喉喉蹼蹼、肺肺膨膨胀胀不不全全、先天性心脏病;先天性心脏病;3.3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞;羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞;4.4.宫内感染所致神经系统受损等。宫内感染所致神经
4、系统受损等。二、病理生理二、病理生理 (一一)呼吸改变呼吸改变 1 1原原发发性性呼呼吸吸暂暂停停 胎胎儿儿或或新新生生儿儿窒窒息息缺缺氧氧时时,初初起起l l一一2 2分分钟钟有有呼呼吸吸深深快快,如如缺缺氧氧未未及及时时纠纠正正,很很快快转转为为呼呼吸吸抑抑制制和和反反射射性性心心率率减减慢慢,此此即即原原发发性性呼呼吸吸暂暂停停。此此时时患患儿儿肌肌张张力力存存在在,血血管管轻轻微微收收缩缩,血血压压升升高高,循循环环尚尚好好,但但有有紫紫钳钳,如如及及时时给给氧氧或或适适当当刺刺激激或或有有时时甚甚至至在在无无外外界界帮帮助助下下仍仍能恢复呼吸。能恢复呼吸。2 2继继发发性性呼呼吸吸暂
5、暂停停 缺缺氧氧持持续续存存在在,则则出出现现喘喘息息样样呼呼吸吸,心心率率继继续续减减慢慢,血血压压开开始始下下降降,肌肌张张力力消消失失,苍苍白白,呼呼吸吸运运动动减减弱弱,最最终终出出现现一一次次深深度度喘喘息息而而进进入入继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停,如如无无外外界界正正压压呼吸帮助则无法恢复而死亡。呼吸帮助则无法恢复而死亡。(二二)各器官血流量改变各器官血流量改变 1.1.器官间血液分流器官间血液分流(interorgan shunt):(interorgan shunt):低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布,即低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布,即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处
6、血管收缩,血流量肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩,血流量减少,从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处减少,从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。的供血。2.2.代偿失调代偿失调:如缺氧继续,无氧代谢使酸如缺氧继续,无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒,使体内性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒,使体内储存糖原耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受储存糖原耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受损,心率及动脉压下降,生命器官供血减少,脑损,心率及动脉压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生,而身体其他已处于缺血情况下的器官,损伤发生,而身体其他已处于缺血情况下的器官,则因血内含氧量的进一步下降而
7、更易受到缺氧缺则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。血的伤害。(三三)血液生化及代谢改变血液生化及代谢改变 1.1.血气变化血气变化:PaCO2PaCO2,PHPH及及PaO2PaO2。2.2.血糖变化血糖变化:窒息应激时,儿茶酚胺及胰高窒息应激时,儿茶酚胺及胰高糖素释放增加,早期血糖正常或增高,当缺糖素释放增加,早期血糖正常或增高,当缺氧情况持续,糖耗利用增加、糖原贮存空虚,氧情况持续,糖耗利用增加、糖原贮存空虚,出现低血糖症。出现低血糖症。3.3.低钙血症低钙血症:应激情况下,血游离脂肪酸增应激情况下,血游离脂肪酸增加,促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。加,促进了钙离子与蛋
8、白结合而致低钙血症。4.4.其它其它:高胆红素血症,亦能引致左心房高胆红素血症,亦能引致左心房心钠素分泌增加,造成低钠血症。心钠素分泌增加,造成低钠血症。三、临床表现三、临床表现 (一一)胎胎儿儿缺缺氧氧(宫宫内内窒窒息息)早早期期有有胎胎动动增增加加,胎胎心心率率增增快快,160160次次分分;晚晚期期胎胎动动减减少少甚甚至至消消失失,胎胎心心率率变变慢慢,羊羊水水被被胎胎粪粪污污染染呈呈黄黄绿绿或或墨墨绿绿色。色。(二二)Apgar)Apgar评分评分 是一种简易的临床评价刚是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法,内容包括心率、呼吸、出生婴儿窒息程度的方法,内容包括心率、呼吸、对刺激
9、反应、肌张力和皮肤颜色五项,每项对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项,每项0 02 2分,总共分,总共1010分,评分越高,表示窒息程度越轻,分,评分越高,表示窒息程度越轻,0 03 3分为重度窒息,分为重度窒息,4 47 7分为轻度窒息。分为轻度窒息。生后生后1 1分钟评分可判断窒息程度,再根据窒息程度决定分钟评分可判断窒息程度,再根据窒息程度决定干预方式;干预方式;5 5分钟评分有助于判断其预后分钟评分有助于判断其预后 新生儿新生儿APGAR评分表评分表 评评 分分 标标 准准 出生后出生后 体征体征 0 1 2 1分分钟钟评评分分 5分分钟评分钟评分皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身
10、体红身体红,四肢紫四肢紫 全身红全身红心率心率(次次/分分)无无 100刺激反应刺激反应 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭哭,喷嚏喷嚏肌张力肌张力 松松 弛弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动呼呼 吸吸 无无 慢慢,不规则不规则 正常正常,哭声响哭声响(三三)各各器器官官受受损损表表现现窒窒息息缺缺氧氧缺缺血血损损伤伤为为多多器器官官性性,但但发发生生的的频频率率及及程程度则常有差异:度则常有差异:1.1.心心血血管管系系统统:轻轻症症有有传传导导系系统统和和心心肌肌受受损损;重重者者表表现现为为心心源源性性休休克克、心衰和持续胎儿循环;心衰和持续胎儿循环;2.2.呼呼吸吸
11、系系统统:易易有有羊羊水水或或胎胎粪粪吸吸入入综综合合症症,肺肺出出血血和和持持续续肺肺动动脉脉高高压压,LBWLBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等;常见肺透明膜病、呼吸暂停等;3.3.肾肾脏脏:急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭时时有有尿尿少少、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿素素氮氮及及肌肌酐酐增增高高,肾肾静脉栓塞时有肉眼血尿;静脉栓塞时有肉眼血尿;4.4.中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血等:中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血等:5.5.代谢方面:常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等;代谢方面:常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等;6.6.胃肠道:有应激性溃疡及胃肠道:有应激性溃疡及NECNEC等,使黄疸
12、加重。等,使黄疸加重。四、实验室检查四、实验室检查 对对宫宫内内缺缺氧氧胎胎儿儿,可可通通过过羊羊膜膜镜镜或或胎胎头头露露出出宫宫颈颈口口时时取取头头皮皮血血测测pHpH值值,以以决决定定娩娩出出后后的的抢抢救救措措施施;出出生生后后应应立立即即取取动动脉脉血血作作血血气气分分析析,同同时时测测定定血血糖糖、电电解解质质、血血尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐。动动态态进进行行头头颅颅超超扫扫描描有有助助于于缺缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断,氧缺血性脑病和颅内出血的诊断,必要时可作检查。必要时可作检查。五、治疗五、治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须
13、熟悉病史,对生共同协作进行。事先必须熟悉病史,对技术操作和器械设备要有充分的准备,才技术操作和器械设备要有充分的准备,才能使复苏工作做到迅速而有效。能使复苏工作做到迅速而有效。ApgarApgar评评分不是决定是否要复苏的指标,分不是决定是否要复苏的指标,出生后应立即评价呼吸、心率、出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。肤色来确定复苏措施。(一一)ABCDE)ABCDE复苏方案复苏方案 A (air way)A (air way):尽量吸尽呼吸道粘液;:尽量吸尽呼吸道粘液;B (breathing)B (breathing)建立呼吸,增加通气;建立呼吸,增加通气;C (Circula
14、tion)C (Circulation):维持正常循环,保证:维持正常循环,保证足够心搏出量;足够心搏出量;D (drug)D (drug):药物治疗;:药物治疗;E (evaluation)E (evaluation):评价。:评价。前三项最为重要,其中前三项最为重要,其中 A A是根本,通气是是根本,通气是关键。关键。(二)(二)4 4个步骤:个步骤:1.1.快速评估(或有无活力评估)和快速评估(或有无活力评估)和初步复苏。初步复苏。2.2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。3.3.气管插管正压通气和胸外按压。气管插管正压通气和胸外按压。4.4.药物和药物和 /或
15、扩容。或扩容。(三三)复苏程序复苏程序 1 1快速评估快速评估生生 后后 立立 即即 快快 速速 评评 估估 4 4 项项 指指 标:标:足足 月月 吗?吗?羊水清吗?羊水清吗?有哭声或呼吸吗?有哭声或呼吸吗?肌张力好吗?肌张力好吗?(是否为足月?肌张力好吗?呼吸或哭声如何?)(是否为足月?肌张力好吗?呼吸或哭声如何?)如如 4 4 项均为项均为“是是”,应快速彻底擦干,和母亲,应快速彻底擦干,和母亲皮肤接触,进行常规护理。皮肤接触,进行常规护理。如如 4 4 项中有项中有 1 1 项为项为“否否”,则需复苏,进行初,则需复苏,进行初步复苏。步复苏。如羊水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决如羊
16、水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。定是否气管插管吸引胎粪。(三三)复苏程序复苏程序 羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时的的处处理理:2015 2015 年年美美国国新新生生儿儿复复苏苏指指南南不不再再推推荐荐羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时常常规规气气管管内内吸吸引引胎胎粪粪(无无论论有有无无活活力力)。根根据据我我国国国国情情和和实实践践经经验验,本本指指南南做做如如下下推推荐荐:当当羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时,仍仍首首先先评评估估新新生生儿儿有有无无活活力力:新新生生儿儿有有活活力力时时(呼呼吸吸规规则则或或哭哭声声响响亮亮、肌肌张张力力好好、心心率率100100次次/m
17、in/min,任任何何一一项项不不好好,则则为为无无活活力力),继继续续初初步步复复苏苏;新新生生儿儿无无活活力力时时,应应在在20 20 s s 内内完完成成气气管管插插管管及及用用胎胎粪粪吸吸引引管管吸吸引引胎胎粪粪。如如果果不不具具备备气气管管插插管管条条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。(三三)复苏程序复苏程序 羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时的的处处理理:2015 2015 年年美美国国新新生生儿儿复复苏苏指指南南:如如果果婴婴儿儿出出生生时时羊羊水水胎胎粪粪污污染染,并并出出现现肌肌张张力力低低和和呼呼吸吸弱
18、弱,应应将将其其置置于于辐辐射射保保温温台台上上进进行行复复苏苏。初初始始复复苏苏完完成成后后,若若仍仍没没有有自自主主呼呼吸吸或或心心率率100100次次/min/min,则则应应进进行行正正压压通通气气 (PPVPPV)。由由于于证证据据不不足足,不不再再推推荐荐常常规规进进行行气气管管内内吸吸引引。更更重重视视的的是是气气管管插插管管可可能能带带来来的的损损害害及及延延误误复复苏苏时时间间(黄黄金金60s60s),但但也也强强调调,分分娩娩时时应应有有熟熟练练掌掌握握新新生生儿儿插插管管的的医医务务人人员员在在场场,根根据据新新生生儿儿的的具具体体情情况况选选择择适适当当的的通通气气模模
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