严重脓毒血症与脓毒性-ppt课件.pptx
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1、2012版严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南儿科部分12012版严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南-儿科部分2012年,30个国际组织的68位专家参与指南更新文献及手稿更新到2012年秋推荐等级方面:1级-推荐,2级-建议证据强度方面:分A,B,C,D四级,强度逐渐下降2推荐等级1推荐 (良好预期效果和经济效益)2建议 (可能有不知的不良效应和较低的经济效益)3证据强度:AD依次递减A(强):高质量随机对照研究B(中):中等质量随机对照或高质量观察性及对队列研究C(弱):完成良好,设对照的观察性及队列的研究D(极弱):病例总结或专家意见4定义和诊断脓毒症:存在的(可疑或证实的)感染,并伴有
2、感染的全身 系统表现严重脓毒症:脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注 组织灌注不良:感染引起的低血压、乳酸升高或少尿 脓毒性休克:脓毒症诱导的持续低血压,对液体复苏无效。5严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南-定义和诊断新指南在明确或可疑感染基础上,提出了:一般情况炎症情况血流动力学组织灌注6一般情况发热(38.5)或低体温(核心温度90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差意识障碍明显的水肿或液体正平衡(20mL/kg,24h后)无糖尿病情况下的高血糖(140mg/dL或7.7mmol/L)7炎症情况白细胞增多(12*109/L)或白细胞减少(4*109/L)白细胞计数正常,有超过10%的幼稚白
3、细胞血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差血浆前降钙素(PCT)水平超过正常值的2个标准差8血流动力学情况 低血压(不存在其它低血压原因)成人SBP90mmHg,MAP70mmHgSBP下降超过40mmHg,或低于正常年龄相关值的2个标准差)9脏器功能障碍情况低氧血症(PaO2/FiO2300)急性少尿(尽管已进行液体复苏,但尿量0.5mg/dL或44.2umol/L凝血功能异常(INR1.5或APTT60s)肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少(4 mg/dL或70umol/dL)10组织灌注不良高乳酸血症(1mmol/L)毛细血管再充盈时间延长或花斑11严重脓毒症治疗(16项)初始复苏抗感染和
4、控制感染生液体复苏正性肌力药、升压药、扩血管药ECMO类固醇血制品使用蛋白C和活化蛋白浓缩物:不再推荐机械通气镇静、镇痛和肌松剂血糖控制 CRRT及治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡营养支持治疗IVIG12初始复苏新指南增加初始复苏治疗强调困难病例应朔病因强调关注全局,重点把握,注意细节儿科更强调稳定呼吸和心血管功能治疗目标更明确13初始复苏强调给氧的重要性l呼吸窘迫及低氧血症患儿应视情况予面罩吸氧、高流量鼻导管、鼻咽CPAP直至气管插管机械通气l气管插管前应适当心肺复苏(2C)l脓毒症小婴儿和新生儿需及早插管支持14初始复苏中心静脉通路难以建立,可先建立外周通路或骨髓通路进行液体复苏和给药
5、脓毒症患儿镇静有明显副反应,如依托咪酯可抑制肾上腺而导致死亡率增加15初始复苏终点毛细血管再充盈时间2s年龄相关的正常血压脉搏正常,中心与外周动脉搏动无差别四肢末梢温暖尿量1 ml(kg.h)意识正常后续目标:ScvO270%,心指数CI在3.3-6.0L/(minm2)(2C)注:儿童脓毒症休克时,乳酸水平通常可能是正常的,乳酸清除率不适用16中央和远端脉搏的中央和远端脉搏的触摸触摸17初始复苏诊治难治性休克应及时评估并寻找原因l气胸、心包填塞、内分泌急症。l腹腔内高压内分泌急症:肾上腺功能减退、甲低18抗感染治疗新指南更为详尽l强调清创和控制感染源的重要性l突出了中毒性休克的抗生素选择l突
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