胰十二指肠切除术围手术期处理.ppt
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1、胰十二指肠切除术的围手术期处理兰晶胰腺癌的围手术期处理1.掌握手术适应症。2.术前准备。3.术后并发症的预防及处理。胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,据统计,原发性胰腺癌约占全身恶性肿瘤的12。近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,在美国癌症死亡率中占第四位,在我国,胰腺癌已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。胰腺癌的发病原因迄今尚未明确,很多报道其发病多与吸烟、饮酒、高脂、高蛋白饮食、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素有关。胰腺癌与慢性胰腺炎有共同的危险因素:慢性胰腺炎常是暴饮暴食及吸烟者,家族性胰腺炎发生胰腺癌的危险性明显增加,约1/3的患者可发生胰腺癌。随着外科学的飞速发展,胰腺癌的手术切除率有
2、了显著的提高,但由于胰腺癌的发现晚、恶性程度高、手术范围大,其的预后还是不理想,因此,除了早期的诊断、手术方式改进和技术的提高外,围手术期的处理也是非常重要的。掌 握 手 术 适 应 症 胰十二指肠根治切除术是指胃窦部、十二指肠、胆总管下段、近段空肠与胰头部的成块切除,随即行消化道重建,其主要适应症为胰头部或壶腹周围癌。凡是术前影像评估(肝、肺、骨有转移;胰头肿块转移压迫肠系膜上动、静脉、下腔静脉,其间等)或手术探查为不可切除者,不宜勉强手术。术 前 准 备1.评估重要脏器功能:心脏心功能情况 屏气时间 临床表现 对手术、麻醉反应 良好 30秒以上 能负重或快速步行,与一般病员无差别 上下楼无
3、心悸气喘 较差 20秒以上 维持日常活动,但不 麻醉无特殊 能跑步或作较吃力工 作 消弱 10秒 必须卧床休息、轻微劳 手术前必须充分准备 动即引起心悸、气喘 严重损害 10秒以下 不能平卧,端坐呼吸、危险性大,除急症抢救外,手 肺底已闻罗音 术应推迟 类别 对手术麻 醉 常见疾病 备注 的 危 险 性 I 不增加 非青紫性先天性心脏病,风湿性心 无心力衰竭史 脏病,高血压心脏病 心 率 正 常 II 较一般病员增加 冠状动脉硬化性心脏病,心力衰竭 III 显著增高 急性心肌炎,急性心梗后3个月内,除急症手术外 急性心力衰竭 手术应推迟脏准备:1.纠正水、电解质紊乱。特别是长期低盐及利尿剂药物
4、服用,可有低钠、低钾血症,术前应纠正。2.纠正贫血:胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃肠道不适(尤其是壶腹部癌可导致的胃肠道出血)引起的贫血,血液携氧能力下降,影响心肌供氧。术前可小量多次输血。3.控制心率失常。4.对心力衰竭患者可考虑使用洋地黄类药物。肺 脏术前详细询问病史及体格检查,拍摄全胸片,必要时肺功能检查。一般认为,最大通气量75%为较好,6075间为较差,4060间极差;对COPD、哮喘及肺部感染病人均需积极控制原发病,同时术前予以抗生素。对肾脏的功能的评估也很重要。2.营养支持胰腺癌的病人因为肿瘤的直接影响、消化道症状、疼痛引起的睡眠不好、吸收不良等,均导致其营养状况较差,术前可予TPN
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