RD糖尿病伴高血压患者的优选方案ppt课件.pptx
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1、选择诺华选择诺华 承诺中华承诺中华北京诺华制药有限公司汕头代表:詹瑞珍诺华在中国的产品线诺华在中国的产品线抗肿瘤抗肿瘤/血液学血液学内分泌内分泌心血管心血管抗感染抗感染移植及自身免疫移植及自身免疫抗风湿抗风湿/疼痛疼痛骨代谢骨代谢眼科眼科中枢神经系统中枢神经系统代文:平稳降压 全程保护糖尿病伴高血压患者的优选方案我国高血压和糖尿病并存比例高刘军,等.中华心血管病杂志.2013;41(12):1050-1054Ji LN,et al.The American Journal of Medicine.2013;126,925.e11-925.e22.CONSIDER研究:纳入全国46家医院的520
2、6例门诊高血压患者进行高血压患者合并多重心血管病危险因素的现状调查。*糖调节受损指空腹血糖6.17.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h血糖7.811.1 mmol/L,也称糖尿病前期高血压合并危险因素比例(%)糖尿病糖调节受损血脂异常肥胖70605040302010023.427.861.556.0*糖尿病合并心血管因素比例(%)CCMR-3B研究:3/5的2型糖尿病患者合并高血压59.8%CCMR-3B研究:横断面、多中心观察研究,纳入25817例糖尿病患者,主要调查2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制水平;及医院类型、医师技能、治疗模式和病人情况对临床预后的影响血脂紊乱高血压高血压+血脂紊
3、乱70605040302010012.230.029.8CONSIDER研究:约1/4的高血压患者合并糖尿病我国糖尿病患者合并高血压患CVD和肾病比例高Ji L,et al.The American Journal of Medicine.2013;126:925.e11-925.e223B研究:横断面、多中心观察研究,纳入25817例糖尿病患者,主要调查2型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制水平;及医院类型、医师技能、治疗模式和病人情况对临床预后的影响CVD外周血管疾病肾病视网膜病变神经病变024681012141618204.11.05.710.111.313.81.615.918.413.8
4、单纯糖尿病糖尿病+高血压并发症发生率(%)增加2.4倍增加1.8倍增加0.8倍CVD:心血管疾病中国内地微量白蛋白尿患病率调查协作组.中华内科杂志 2007;46(3):184-8.中国内地微量白蛋白尿患病率调查:2473例高血压合并2型糖尿病患者正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿17.0%42.9%总白蛋白尿40.1%59.9%中国高血压中国高血压伴伴2型糖尿病型糖尿病患者合并微量白蛋白尿患者合并微量白蛋白尿/蛋白尿的比例约蛋白尿的比例约60%我国高血压合并高血压合并2型糖尿病患者型糖尿病患者存在微量白蛋白尿存在微量白蛋白尿/大量蛋白尿比例高达大量蛋白尿比例高达60%糖尿病合并高血压者24
5、h血压变异性大于非糖尿病糖尿病+高血压(n=11)非糖尿病(n=10)0246810121416182018.214.524小时收缩压变异性*(mmHg)P=0.041糖尿病+高血压(n=11)非糖尿病(n=10)8.69.610.611.612.611.59.624小时舒张压变异性(mmHg)P=0.042纳入21例高血压患者,根据是否患有糖尿病分为糖尿病组(n=11)和非糖尿病组(n=10),比较二组间24小时血压及变异性等指标的差异。Ozawa M,et al.Clin Exp Hypertens.2008 Apr;30(3):213-24*血压变异性是指一定时间内血压波动的程度24小时
6、血压变异性升高,导致心血管及肾脏疾病24小时血压变异性心血管事件增加:心肌梗死心衰住院心血管死亡/全因死亡肾脏事件增加微量白蛋白尿进展、蛋白尿肌酐清除率(eGFR)下降进展为终末期肾病(ESRD)*心脏、血管、肾脏亚临床损伤Parati,G.et al.Nat.Rev.Cardiol.2013;10:143-155亚临床靶器官损害*糖尿病合并高血压患者的治疗需求糖尿病合并高血压患者特点:高血压与糖尿病并存比例高合并CVD、蛋白尿、肾病比例高24小时血压变异性增加心肾损害平稳降压重视心肾保护+糖尿病合并高血压患者治疗需求权威指南推荐权威指南推荐:RASI为糖尿病为糖尿病合并高血压患者首选降压药物
7、,合并高血压患者首选降压药物,尤其是合并蛋白尿患者尤其是合并蛋白尿患者时间 指南推荐2010中国高血压防治指南u糖尿病高血压患者首先考虑使用ACEI或ARB;当需要联合用药时,应以ACEI或ARB为基础2013ESH/ESC高血压指南u糖尿病合并高血压患者优选推荐ACEI/ARB,尤其是出现蛋白尿或微量白蛋白尿的患者2014日本高血压指南uARBs、ACEI适应症包括糖尿病糖尿病/代谢综合征代谢综合征2012KDIGO CKD血压管理指南u慢性肾病伴糖尿病患者,无论有无蛋白尿,均推荐ARB或ACEI为首选降压药物2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南uACEI/ARB为
8、糖尿病合并高血压患者首选降压药物,特别是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下2013中国2型糖尿病指南uACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物2014ADA糖尿病指南u糖尿病合并高血压患者应采用包括ACEI或ARB的治疗方案,如一种不能耐受,可换用另一种中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal.2013;34,21592219SHIMAMOTO K,et al.Hypertens Res 2014;37 253392.KDIGO.Kidney Int Suppl 20
9、12;2337-414.Rydn L,et al.Eur Heart J.2013 Oct;34(39):3035-87.中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498American Diabetes Association.Diabetes Care.2014;37(Supplement 1):S14-S80RAS抑制剂的杰出代表缬沙坦,高选择性阻断AT1受体,强效抑制RAS1.Ferrario CM.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2006;7(1):3-14.2.Siragy HM.Am J Hypertens.200
10、2;15(11):1006-14.血管紧张素血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素IIACE血管紧张素血管紧张素转换酶转换酶AT1受体受体AT2受体受体血管收缩血管收缩血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚水钠潴留水钠潴留交感神经激活交感神经激活血管扩张血管扩张参与细胞生长、参与细胞生长、修复与正常死亡修复与正常死亡ARB缬沙坦缬沙坦坎地沙坦坎地沙坦 厄贝沙坦厄贝沙坦 替米沙坦替米沙坦氯沙坦氯沙坦050001000015000200002500030000350003000010000850030001000对对AT1/AT2受体的选择性受体的选择性平稳降压以缬沙坦为基础的治疗
11、较以氨氯地平为基础的更平稳控制24小时血压缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳、长效控制础的更平稳、长效控制2424小时血压小时血压1.Palatini et al.J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,et al.Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.多中心、双盲、随机、对照研究,纳入 690例轻至中度高血压患者,随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗4周,如果控制不佳,缬沙坦可联合氢氯噻嗪12.
12、5mg或氨氯地平10mg继续治疗8周。上图为治疗4周后结果。随机、双盲、对照、平行组研究,纳入310例轻中度原发性高血压患者,随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg单药治疗4周,如果血压未获得治疗反应,则联合缬沙坦与利尿剂或氨氯地平增至10mg治疗8周。此分析是在获得治疗反应的212例患者中进行治疗12周后,在总体和获得治疗反应的人群中,以缬沙坦为基础的治疗T/P及平滑指数均高于以氨氯地平为基础的治疗,尤其是获得治疗反应的人更明显平稳降压缬沙坦T/P比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦Destro M,et al.Advances in Therapy.2005;22(1):32-43Fogar
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