药物毒物中毒.ppt
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1、药物(毒物)中毒和急救药物应用药物(毒物)中毒和急救药物应用1第一节中毒临床表现:一、皮肤黏膜1、皮肤及口腔黏膜灼伤:见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒。2、发绀:见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒,如麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢,刺激性气体引起肺水肿等,都可引起发绀;亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀,因往往是由口服引起,故又称肠源性发绀。3、黄疽:见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。4、其他:如皮肤潮红,皮肤黏膜呈樱桃红色,见于一氧化碳中毒。二、眼部表现1、瞳孔扩大:见于抗胆碱药、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、氰化物等中毒
2、;(阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素2、瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒;3、复视:见于乌头碱中毒;4、视神经炎:见于甲醇中毒。2三、神经系统1、昏迷:见于多种毒物中毒,如麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒;2、抽搐:见于中枢兴奋剂(士的宁、樟脑)、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒;3、惊厥:见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒;4、肌纤维颤动:见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒;5、谵妄:见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒;6、精神失常:见于二氧化碳、一氧化碳、有机溶剂
3、、阿托品等7、瘫痪:见于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性钡盐、蛇毒等中毒。四、呼吸系统1、呼吸加快:见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒;2、呼吸减弱:见于安眠药、吗啡、白果等中毒;3、肺水肿:见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等中毒;4、呼吸异味:常见于有特殊气味的有机溶剂中毒,如氰化物中毒有苦杏仁味,有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味,苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味,乙醇中毒有酒精味。3五、循环系统1、心律失常:洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经,拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经,均可引起心律失常。2、心脏骤停:见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉剂、有机磷农药
4、等中毒。3、休克:急性中毒时,很多因素可导致休克,这与剧烈吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有关,常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。六、泌尿系统升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭,出现少尿甚至无尿。砷化氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。4七、血液系统表现砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血,出现贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少和再生障碍性贫血,见于氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。八、消化系统表现许
5、多毒物都可以引起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等消化道症状,如酸、碱、砷、磷和卤素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐;毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻;乌头碱、毒蜘蛛、有机磷农药中毒可出现大量流涎;棉子中毒可出现腹胀、便秘。5第二节第二节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒一一 苯二氮卓类镇静催眠药中毒苯二氮卓类镇静催眠药中毒(地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等)1、中毒症状肌肉:肌无力,肌张力下降,共济失调,发音困难中枢神经系统:嗜睡,个别病人发生兴奋躁动,脉搏快速,尿少,严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥解毒治
6、疗纳洛酮兴奋交感-肾上腺髓质系统;迅速通过血-脑屏障胞二磷胆碱脑代谢激动剂,增加脑血流,改善脑功能;增加脑干网状结构上行激活系统的功能,催进苏醒醒脑静该注射液对苯二氮卓类中毒病人有一定疗效氟马西尼特异拮抗剂(起效快,但作用时间短,多次重复使用;本品可用0.9%氯化钠、5%葡萄糖稀释,不得加入其他药物,缓慢注射,在病人麻醉后剂量递增至1mg,促其清醒)透析严重中毒者采取该方法6二二 三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒(有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明)中毒表现中枢:中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱,继而出现嗜睡,昏迷及休克躯体:瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴流或失禁、肌肉震颤、癫痫
7、发作等心血管系统:心律失常、心力衰竭、可发生猝死吐根糖浆催吐高锰酸钾洗胃硫酸钠导泻毒扁豆碱对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状普鲁卡因酰胺或利多卡因对抗心律失常毒毛花苷K或毛花苷丙对抗心力衰竭解毒治疗7中毒症状急性中毒:恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸减慢,瞳孔极度缩小,血压下降,各种反射减弱或消失,而后完全昏迷,潮式呼吸,最终呼吸衰竭而死亡慢性中毒:表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等,戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状三三 阿片类药物中毒阿片类药物中毒(阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊)抑制中枢神经系统解毒治疗洗胃、导泻静滴葡萄糖生理盐水促进排泄,防止脱水交替给予戊四氮和尼
8、可刹米对抗呼吸抑制阿片碱类(纳洛酮、丙烯吗啡)首选拮抗剂救治期间,禁用中枢兴奋剂(士的宁等)催醒,亦不可用去水吗啡催吐8四四 巴比妥类镇静催眠药急性中毒巴比妥类镇静催眠药急性中毒(巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥,中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥,短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠)中毒症状急性中毒:中枢神经系统抑制、嗜睡、言语不清,各种反射消失,瞳孔缩小,呼吸困难,严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克解毒治疗1、洗胃、导泻(1:5000高锰酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内(成人2030g),以促进药物排泄)2、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠(碱化尿液)
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