痛风性关节炎的护理ppt课件.pptx
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1、痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理风湿中医科风湿中医科风湿中医科风湿中医科石慧石慧石慧石慧1 12 23 34 4学习治疗痛风相关药物的护理学习治疗痛风相关药物的护理掌握痛风性关节炎的护理掌握痛风性关节炎的护理掌握非布司他的作用与掌握非布司他的作用与副作用副作用了解痛风的发病机制了解痛风的发病机制学习目学习目标标 病史介绍病史介绍病史介绍病史介绍床号:床号:床号:床号:36363636床床床床 姓名:姜燕姓名:姜燕姓名:姜燕姓名:姜燕 性别:女性别:女性别:女性别:女 年龄:年龄:年龄:年龄:37373737岁岁岁岁入院时间:入院时间:入院时间:入院时间:
2、2016.1.52016.1.52016.1.52016.1.5 住住住住院号:院号:院号:院号:201600423201600423201600423201600423主诉:系主诉:系主诉:系主诉:系“反复关节肿痛反复关节肿痛反复关节肿痛反复关节肿痛20202020年,加重伴头晕年,加重伴头晕年,加重伴头晕年,加重伴头晕1 1 1 1周周周周”入院入院入院入院入院诊断:痛风性关节入院诊断:痛风性关节入院诊断:痛风性关节入院诊断:痛风性关节炎炎炎炎 椎椎椎椎基底动脉供血不基底动脉供血不基底动脉供血不基底动脉供血不足足足足 慢慢慢慢性胃炎活动性胃炎活动性胃炎活动性胃炎活动期期期期 高高高高脂血脂
3、血脂血脂血症症症症 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病 重重重重度骨质疏度骨质疏度骨质疏度骨质疏松松松松病史病史病史病史患者患者患者患者20202020年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛明确诊断为痛风性关节炎,起初未正规治疗,发作次数逐渐明确诊断为痛风性关节炎,起初未正规治疗,发作次数逐渐明确诊断为痛风性关节炎,起初未正规治疗,发作次数逐渐明确诊断为痛风性关节炎,起初未正规治疗,发作次数逐渐增加,累及全身多关节,出现多发痛风石,逐渐出现双足、增加,累及全身多关节,出现多发痛风石,
4、逐渐出现双足、增加,累及全身多关节,出现多发痛风石,逐渐出现双足、增加,累及全身多关节,出现多发痛风石,逐渐出现双足、双手畸形。双手畸形。双手畸形。双手畸形。近近近近2 2 2 2年于我科反复住院,予年于我科反复住院,予年于我科反复住院,予年于我科反复住院,予“秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松”等药物治疗,关节肿痛发作次数较前减少,近期正规服用等药物治疗,关节肿痛发作次数较前减少,近期正规服用等药物治疗,关节肿痛发作次数较前减少,近期正规服用等药物治疗,关节肿痛发作次数较前减少,近期正规服用“非布司他非布司他非布司他非布司
5、他120mg/bid120mg/bid120mg/bid120mg/bid”药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。1 1 1 1周前出现双踝关节红肿热痛。周前出现双踝关节红肿热痛。周前出现双踝关节红肿热痛。周前出现双踝关节红肿热痛。查体:面部可见毛细血管扩张,耳廓、四肢、臀区及后背可查体:面部可见毛细血管扩张,耳廓、四肢、臀区及后背可查体:面部可见毛细血管扩张,耳廓、四肢、臀区及后背可查体:面部可见毛细血管扩张,耳廓、四肢、臀区及后背可见痛风石。双踝关节稍肿胀,局部皮温稍高,压痛(见痛风石。双踝关节稍肿胀,局部皮温稍高,压痛(见痛风石。双踝关节稍肿胀,局部皮温稍高,压痛(见痛风石。双踝关节稍
6、肿胀,局部皮温稍高,压痛(+),),),),活动受限。活动受限。活动受限。活动受限。相关检查相关检查相关检查相关检查血:血:血:血:1 1 1 1月月月月6 6 6 6日日日日 尿酸尿酸尿酸尿酸428.6umol/L 1428.6umol/L 1428.6umol/L 1428.6umol/L 1月月月月19191919日日日日 尿酸尿酸尿酸尿酸430.5umol/L430.5umol/L430.5umol/L430.5umol/L 血沉血沉血沉血沉48mm/h 48mm/h 48mm/h 48mm/h 血沉血沉血沉血沉73mm/h 73mm/h 73mm/h 73mm/h 谷草转氨酶谷草转氨
7、酶谷草转氨酶谷草转氨酶39U/L 39U/L 39U/L 39U/L 谷草谷草谷草谷草转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶49U/L49U/L49U/L49U/L 甘油三脂:甘油三脂:甘油三脂:甘油三脂:6.17mmol/L 6.17mmol/L 6.17mmol/L 6.17mmol/L 甘油甘油甘油甘油三脂:三脂:三脂:三脂:10.7mmol/L10.7mmol/L10.7mmol/L10.7mmol/L 总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.98mmol/L 5.98mmol/L 5.98mmol/L 5.98mmol/L 总胆总胆总胆总胆固醇固醇固醇固醇6.32mmol/L 6.32mmol/L 6
8、.32mmol/L 6.32mmol/L 1 1 1 1月月月月13131313日日日日 谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶51U/L51U/L51U/L51U/L 甘油三脂:甘油三脂:甘油三脂:甘油三脂:6.17mmol/L6.17mmol/L6.17mmol/L6.17mmol/L24242424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 1 1 1 1月月月月11111111日日日日 2.23g2.23g2.23g2.23g 护护护护 理理理理【护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断】1.1.1.1.疼痛疼痛疼痛疼痛 关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关关节痛:与尿酸盐结晶、沉积
9、在关关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关节引起炎症反应有关节引起炎症反应有关节引起炎症反应有关 2.2.2.2.躯体活动障碍:躯体活动障碍:躯体活动障碍:躯体活动障碍:与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关 3.3.3.3.知识缺乏:知识缺乏:知识缺乏:知识缺乏:与患者文化水平有关与患者文化水平有关与患者文化水平有关与患者文化水平有关 4.4.4.4.潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:肾功能衰竭2016.1.6 p12016.1.6 p12016.1.
10、6 p12016.1.6 p1疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛评分疼痛评分疼痛评分疼痛评分2 2 2 2分。关节痛:与尿酸盐结晶、分。关节痛:与尿酸盐结晶、分。关节痛:与尿酸盐结晶、分。关节痛:与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关沉积在关节引起炎症反应有关沉积在关节引起炎症反应有关沉积在关节引起炎症反应有关I1 1I1 1I1 1I1 1指导患者正确学会疼痛评估的方法指导患者正确学会疼痛评估的方法指导患者正确学会疼痛评估的方法指导患者正确学会疼痛评估的方法 2 2 2 2告知在疼痛时及时告知医护人员告知在疼痛时及时告知医护人员告知在疼痛时及时告知医护人员告知在疼痛时及时告知医护人员 3 3 3 3观
11、察疼痛的部位、性质和程度观察疼痛的部位、性质和程度观察疼痛的部位、性质和程度观察疼痛的部位、性质和程度 4 4 4 4遵医嘱使用缓解疼痛的药物遵医嘱使用缓解疼痛的药物遵医嘱使用缓解疼痛的药物遵医嘱使用缓解疼痛的药物 5 5 5 5急性发作时绝对卧床休息急性发作时绝对卧床休息急性发作时绝对卧床休息急性发作时绝对卧床休息 6 6 6 6控制可能影响患者疼痛的环境因素控制可能影响患者疼痛的环境因素控制可能影响患者疼痛的环境因素控制可能影响患者疼痛的环境因素 7 7 7 7解除诱发或加重疼痛的因素解除诱发或加重疼痛的因素解除诱发或加重疼痛的因素解除诱发或加重疼痛的因素 8 8 8 8保证患者的充足的睡
12、眠以缓解疼痛保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛保证患者的充足的睡眠以缓解疼痛 2016.1.12 O1 2016.1.12 O1 2016.1.12 O1 2016.1.12 O1:患者疼痛评分:患者疼痛评分:患者疼痛评分:患者疼痛评分0 0 0 0分分分分2016.1.5 P2 2016.1.5 P2 2016.1.5 P2 2016.1.5 P2 躯体活动障碍:躯体活动障碍:躯体活动障碍:躯体活动障碍:与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关I2 1I2 1I2 1I2 1指导病人实施主动的锻炼,每天至少指导
13、病人实施主动的锻炼,每天至少指导病人实施主动的锻炼,每天至少指导病人实施主动的锻炼,每天至少1 1 1 1次。次。次。次。2 2 2 2讲解活动的重要性。讲解活动的重要性。讲解活动的重要性。讲解活动的重要性。3 3 3 3鼓励病人自我照顾。鼓励病人自我照顾。鼓励病人自我照顾。鼓励病人自我照顾。4 4 4 4提供循序渐进的活动提供循序渐进的活动提供循序渐进的活动提供循序渐进的活动2016.1.20 O32016.1.20 O32016.1.20 O32016.1.20 O3:患者自理能力无障碍。:患者自理能力无障碍。:患者自理能力无障碍。:患者自理能力无障碍。2016.1.5 P3 2016.1
14、.5 P3 2016.1.5 P3 2016.1.5 P3 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 I31 I31 I31 I31介绍疾病的发展过程,给于患者讲解有关疾病的相关知介绍疾病的发展过程,给于患者讲解有关疾病的相关知介绍疾病的发展过程,给于患者讲解有关疾病的相关知介绍疾病的发展过程,给于患者讲解有关疾病的相关知识识识识 2 2 2 2控制嘌呤的进食量,饮食宣教控制嘌呤的进食量,饮食宣教控制嘌呤的进食量,饮食宣教控制嘌呤的进食量,饮食宣教 3 3 3 3告知患者药品的作用与副作用告知患者药品的作用与副作用告知患者药品的作用与副作用告知患者药品的作用与副作用 4 4 4 4对病人提出的疑问及时
15、给予解答对病人提出的疑问及时给予解答对病人提出的疑问及时给予解答对病人提出的疑问及时给予解答 5 5 5 5多鼓励患者,增加患者的自信心多鼓励患者,增加患者的自信心多鼓励患者,增加患者的自信心多鼓励患者,增加患者的自信心2016.1.9 O32016.1.9 O32016.1.9 O32016.1.9 O3:患者对所患疾病了解。:患者对所患疾病了解。:患者对所患疾病了解。:患者对所患疾病了解。2016.1.5 p42016.1.5 p42016.1.5 p42016.1.5 p4潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:肾功能衰竭I4 1I4 1I4 1I4
16、 1定期复查,检查肾功能定期复查,检查肾功能定期复查,检查肾功能定期复查,检查肾功能 2 2 2 2遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药 3 3 3 3多饮水多饮水多饮水多饮水 4 4 4 4饮食上减少嘌呤摄入饮食上减少嘌呤摄入饮食上减少嘌呤摄入饮食上减少嘌呤摄入 5 5 5 5适当运动适当运动适当运动适当运动2016.1.22 O42016.1.22 O42016.1.22 O42016.1.22 O4:无并发症发生。:无并发症发生。:无并发症发生。:无并发症发生。痛风的由来痛风的由来痛风的由来痛风的由来痛风是历史悠久的疾病痛风是历史悠久的疾病,最早西方人,最早西方人认为认为痛风是痛风是
17、“魔鬼咬住了魔鬼咬住了脚脚 ”。什么是痛风什么是痛风什么是痛风什么是痛风?长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高长期嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高引起组织损伤的一组临床综合症。引起组织损伤的一组临床综合症。引起组织损伤的一组临床综合症。引起组织损伤的一组临床综合症。高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症包括包括包括包括 痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎 痛风石痛风石痛风石痛风石哪些人容易患痛风?哪些人容易患痛风?哪些人容易患痛风?哪些人容易患痛风?肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉嗜食酒肉高血压、动脉硬
18、化、冠心病或脑血管病,高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病,糖尿病(尤其是糖尿病(尤其是型),与高尿酸血症有型),与高尿酸血症有相近的易感基因相近的易感基因男女患病比例差别大男女患病比例差别大男女患病比例差别大男女患病比例差别大男女之比为男女之比为男女之比为男女之比为 1020102010201020:1 1 1 14050405040504050岁是发病高峰岁是发病高峰岁是发病高峰岁是发病高峰30303030岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生1 12 20 0种族与遗传种族与遗传种族与遗传种族与遗传我
19、国高尿酸血症发病率低于西方人,黑人高尿我国高尿酸血症发病率低于西方人,黑人高尿我国高尿酸血症发病率低于西方人,黑人高尿我国高尿酸血症发病率低于西方人,黑人高尿酸血症发病率高于白种人。酸血症发病率高于白种人。酸血症发病率高于白种人。酸血症发病率高于白种人。体重体重 呈明显相关。男性病人肥胖发生率为呈明显相关。男性病人肥胖发生率为9.1%-9.1%-16.3%16.3%。高尿酸血症中消瘦者仅占。高尿酸血症中消瘦者仅占2.6%2.6%。分分分分 类类类类原发性痛风原发性痛风原发性痛风原发性痛风 除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾除少数由于先天性嘌呤代
20、谢紊乱所致属遗传性疾除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外,大多数病因尚未阐明病外,大多数病因尚未阐明病外,大多数病因尚未阐明病外,大多数病因尚未阐明继发性痛风继发性痛风继发性痛风继发性痛风 1.1.1.1.各种肾脏疾病各种肾脏疾病各种肾脏疾病各种肾脏疾病 2.2.2.2.血液病及其化疗放疗血液病及其化疗放疗血液病及其化疗放疗血液病及其化疗放疗 3.3.3.3.长期服用某些药物:小剂量阿司匹林长期服用某些药物:小剂量阿司匹林长期服用某些药物:小剂量阿司匹林长期服用某些药物:小剂量阿司匹林 4.4.4.4.慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒 5.5.5.5.各种原因引起的酸中毒各种
21、原因引起的酸中毒各种原因引起的酸中毒各种原因引起的酸中毒嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRTHGPRT)缺乏和磷酸核)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(糖焦磷酸盐(PRPPPRPP)合成)合成酶活性亢进。酶活性亢进。病因病因病因病因高尿高尿高尿高尿酸血酸血酸血酸血症症症症尿酸排尿酸排泄减少泄减少嘌呤代嘌呤代谢谢紊乱紊乱 使使尿酸尿酸产生过产生过多多尿酸盐尿酸盐尿酸盐尿酸盐晶体沉晶体沉晶体沉晶体沉积积积积痛痛痛痛风风风风嘌呤代谢产生尿酸嘌呤代谢产生尿酸嘌呤(嘌呤(PurinePurine),是身),是身体内存在的一种物质,体内存在的一种物质,
22、主要以嘌呤核苷酸的形主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在作为能量供式存在,在作为能量供应、代谢调节及组成辅应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要酶等方面起着十分重要的作用。的作用。尿酸为嘌呤代谢的最终尿酸为嘌呤代谢的最终产物。微溶于水,易形产物。微溶于水,易形成晶体。成晶体。病病病病 因因因因痛风发病的先决条件是:高尿酸血症痛风发病的先决条件是:高尿酸血症痛风发病的先决条件是:高尿酸血症痛风发病的先决条件是:高尿酸血症高尿酸血症的成因:高尿酸血症的成因:高尿酸血症的成因:高尿酸血症的成因:1.1.1.1.尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸排泄减少 主要因素主要因素主要因素主要因素2.2.2.
23、2.尿酸生成过多尿酸生成过多尿酸生成过多尿酸生成过多二者协作互助,缺一不可二者协作互助,缺一不可二者协作互助,缺一不可二者协作互助,缺一不可尿酸盐沉积、关节尿酸盐沉积、关节炎和(或)肾病、炎和(或)肾病、肾结石肾结石慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发
24、性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放疗各种癌肿化疗或放疗各种癌肿化疗或放疗各种癌肿化疗或放疗后后后后痛风痛风痛风痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病疾病疾病疾病约约约约25252525的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外痛风的临床表现痛风的临床表现痛风的临床表现痛风的临床表现无症状高尿酸血症期急性痛风性关节炎发作间歇期痛风石形成期(慢性痛风性关节炎)痛风肾病一、无症状高尿酸血症一、无症状高尿酸血症一、
25、无症状高尿酸血症一、无症状高尿酸血症 仅表现为尿酸高,也可以称为高尿酸血症早期;之后随仅表现为尿酸高,也可以称为高尿酸血症早期;之后随仅表现为尿酸高,也可以称为高尿酸血症早期;之后随仅表现为尿酸高,也可以称为高尿酸血症早期;之后随着病情发展,就可能引发痛风发作着病情发展,就可能引发痛风发作着病情发展,就可能引发痛风发作着病情发展,就可能引发痛风发作 应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等,给予治应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等,给予治应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等,给予治应寻找原因如药物因素、饮食方面、某些疾病等,给予治疗。疗。疗。疗。二、急性关节炎期(急性痛风关节炎
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