腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、腹痛腹痛诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 消化内科:魏祖永 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性。腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多,涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。一、病因一、病因腹腔内脏器疾病 器质性病变:炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血腹腔外脏器疾病:肺、胸膜、心脏功能性失调:痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调 (1)腹腔脏器的炎症:胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹
2、膜炎。(2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。1 1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛:、腹腔内脏器疾病引起的腹痛:(4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。(5)腹腔脏器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。(6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。(7)腹腔脏器其他疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。(1)胸部疾病:心脏心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎;肺、胸膜下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。
3、(2)中毒及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛:(3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病(4)神经原性与神经官能性腹痛:腹性癫痫、神经官能性腹痛。二、诊断思路二、诊断思路 (一)病史收集(一)病史收集 (二)体格检查(二)体格检查 (三)实验室和器械检查 (四)腹痛的分科(一)病史收集:(一)病史收集:病史的收集在诊断中占有相当重要的地位,是诊断腹痛的重要手段。1 1、腹痛的定位、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴
4、随症状 6、其他情况 1 1、腹痛的定位:、腹痛的定位:是病史收集的第一步,包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散,以及牵涉痛的部位。腹部分区:4区和9区 4区法:左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法:左上腹、右上腹、上腹部;左腰部、脐周、右腰部;左下腹、右下腹、下腹部;弥漫性或部位不定 表 腹痛部位与疾病的关系腹痛的部位 腹内病变 腹外病变右上腹肝:肝炎、肝癌破裂、肝:肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管:胆囊炎与胆管炎胆囊炎与胆管炎、胆石胆石绞绞痛痛、胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲:结肠癌梗阻、结肠息肉右膈胸膜炎、右侧肺炎、膈上或下脓肿、右肋间
5、神经痛、上中腹及脐部胃十二指肠:胃胃肠肠炎、炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌胃癌、胃潴留、胃扭转胰腺:胰腺炎、胰腺脓肿小肠:急性出血性坏死肠炎、肠系膜:肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉:腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成心肌梗塞、心包炎、左上腹脾:脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠脾曲:结肠癌梗阻左膈胸膜炎、左肋间神经痛腰腹部肾:肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管:输尿管结石右下腹部阑尾:急性阑尾炎回肠:急性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管:右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎下腹部急性盆腔
6、炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经左下腹结肠:乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管:左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎弥漫性或部位不定腹膜:原发性或继发性腹膜炎肠:肠穿孔、机械性肠梗阻、缺血性结肠炎大网膜:大网膜扭转慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合症、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛 (1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。(2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(3)持续性伴阵
7、发性加剧:既有炎症又有梗阻。2 2、腹痛的性质:、腹痛的性质:(1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈:如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕(3)急性炎症更次之。3 3、腹痛的程度:、腹痛的程度:腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症放射右肾或背心;急性胰腺炎左腰背部;尿路结石下腹部及会阴部放射。4 4、腹痛的放射:、腹痛的放射:5 5、腹痛的伴随症状:、腹痛的伴随症状:(1)呕吐:腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐,不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻;呕吐物有粪臭,则为低位梗阻,常伴腹胀
8、、无排气。(2)发热:先发热后腹痛内科疾病为主;先腹痛后发热外科疾病为主;(3)腹泻:急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。(4)脓血便:菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。(5)血尿:泌尿系统结石或感染。(6)休克:急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。6、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况7、与年龄、性别、婚否、职业的关系 1、腹部检查(1)视诊:应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎;舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早
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