AECOPD抗菌治疗进展PPT课件.ppt
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1、AECOPD抗菌治疗的新进展康康 健健主要内容:1 1、COPDCOPD的流行病学的流行病学 2 2、AECOPDAECOPD频繁发作的危害频繁发作的危害 3 3、AECOPDAECOPD病原学及病原学及“细菌负荷细菌负荷”在发病中的作用在发病中的作用 4 4、国际及国内指南对、国际及国内指南对AECOPDAECOPD的治疗要求的治疗要求COPD的流行病学的流行病学The Global Impact of COPD COPD is the second commonest chronicCOPD is the second commonest chronicnon-communicable d
2、isease:600 x10non-communicable disease:600 x106 6cases world-wide cases world-wide COPD causes 3 million deaths per yearCOPD causes 3 million deaths per year(WHO Health Report 1997)WHO Health Report 1997)The burden of COPD is increasing(DALY):The burden of COPD is increasing(DALY):In 1990 COPD was t
3、he 12th largest burden,In 1990 COPD was the 12th largest burden,in 2050 5thin 2050 5th(Murray&Lopez Science 1996;174:740-3)Murray&Lopez Science 1996;174:740-3)Vital Statistics of the US(NHS)Death Rates 20 Year Trends(age-adjusted)(age-adjusted)Proportionof 1966 RateCoronaryheart diseaseStrokeCOPD2.0
4、1.51.00.50USA 19661986All othercauses近期发现 已做出COPD诊断的要比实际的少 疾病的认知不足,肺功能检查不足日本日本 Dr.Y.FukuchiDr.Y.Fukuchi 报告报告从从2000020000个家庭随机调查,年龄个家庭随机调查,年龄 4040岁,吸烟岁,吸烟史史 15 15年,经肺功能筛查:年,经肺功能筛查:校正发病率校正发病率 9.1%9.1%,相当于全国相当于全国 530 530万患者万患者而以前健康和福利部调查患病率而以前健康和福利部调查患病率 0.2%0.2%,仅相当,仅相当 22 22万名患者万名患者美国 CDC 全国健康调查(2002
5、.8)COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD 并报告的人数相差 2.5倍我国我国COPD流行病学概况流行病学概况 中国呼吸病死亡中国呼吸病死亡 城市第城市第4 4位位(13.89%)(13.89%)农村第一位农村第一位(20.04%)(20.04%)全国每年因全国每年因COPDCOPD死亡死亡100100万人万人,COPDCOPD至残至残500-1000500-1000万万人人 9090年代调查年代调查:北方和中部北方和中部1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD发病率发病率3%;3%;北北京京4.5%;4.5%;辽宁辽宁1.6%;1.6%;湖北湖北1.8%;1.8%;估计全国患病人数
6、估计全国患病人数25002500万万人人.我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查 地区地区 患病率患病率 COPDCOPD数数/流调人数流调人数北京北京(延庆县延庆县)9.11%148/1624)9.11%148/1624广东广东(韶关、广州)韶关、广州)9.40%309/3286 9.40%309/3286天津市天津市 10.52%119/1131 10.52%119/1131总体总体 9.53%576/6041 9.53%576/6041(中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。(中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004 2004。9 9。沈阳)。沈阳)沈阳市周边
7、农村40岁以上人群COPD患病率 地区地区 患病率患病率 COPDCOPD数数/流调人数流调人数于洪区于洪区 5.14%51/993 5.14%51/993黑山县黑山县 8.55%87/1017 8.55%87/1017总体总体 6.87%138/2010 6.87%138/2010(中国医大呼研所待发表资料)(中国医大呼研所待发表资料)AECOPD频繁发作的危害AECOPD-不同的定义症状增加和症状增加和/或医疗需要增加或医疗需要增加气促、咳嗽、咳痰加重并持续一周或以上气促、咳嗽、咳痰加重并持续一周或以上 Gross NJ,J Respir Dis,2001Gross NJ,J Respir
8、 Dis,2001,2222:S65-8S65-8气促、咳嗽和痰量增加气促、咳嗽和痰量增加 ACP-ASIM/ACCP,Ann Intern Med,2001,134:595-9ACP-ASIM/ACCP,Ann Intern Med,2001,134:595-9气促加重是主要表现,常伴喘息和胸部紧迫感,咳气促加重是主要表现,常伴喘息和胸部紧迫感,咳嗽和痰量增加,痰的颜色和粘度改变,发热嗽和痰量增加,痰的颜色和粘度改变,发热 GOLD,2001GOLD,2001指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或(和)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,(
9、和)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现可伴发热等炎症明显加重的表现 中华结核和呼吸杂志,中华结核和呼吸杂志,20022002,2525:453-60453-60 AECOPDAECOPD常用的可操作定义(欧美共识会议)常用的可操作定义(欧美共识会议)与稳定期相比,病人情况持续恶化,超过日间正常与稳定期相比,病人情况持续恶化,超过日间正常的变化,即有的变化,即有COPDCOPD基础的病人急性起病,并需要对基础的病人急性起病,并需要对常规用药加以调整常规用药加以调整 Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SRodrigu
10、ez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401S 目前大多数研究仍采用目前大多数研究仍采用AnthonisenAnthonisen的定义和分型标准的定义和分型标准 气促加重气促加重 痰量增加痰量增加 痰变脓性痰变脓性AECOPD-不同的定义COPD急性发作2次/年的危险因素 年龄增大年龄增大 肺功能受损程度加重肺功能受损程度加重 慢支粘液分泌过多慢支粘液分泌过多 既往发作频繁既往发作频繁 每日均发作咳嗽和喘鸣每日均发作咳嗽和喘鸣 支气管炎症状支气管炎症状(Miravitlles M.Eur Respir J.2002,20:9s)(Miravitlles M.Eur R
11、espir J.2002,20:9s)Donaldson et al.Thorax 2002;57:847-52 Donaldson et al.Thorax 2002;57:847-52 FEVFEV1 1(L)(L)0.750.750.800.800.850.850.900.900.950.950 01 12 23 34 4年年年年109109例例COPDCOPD患者为期患者为期4 4年年研究,急性发作对肺功能研究,急性发作对肺功能的影响平均的影响平均 FEVFEV1 1=1.00 =1.00 L L频发加重,每年下降频发加重,每年下降 4.22%4.22%非频发加重,每年下降非频发加重,
12、每年下降3.59%3.59%AECOPD对肺功能的影响AECOPD的肺功能恢复时间Seemungal et al.AJRCCM 2000;161:1608-1613Seemungal et al.AJRCCM 2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速每日平均呼气峰流速(PEFR)PEFR),以基线以基线%表示表示95959696979798989999100100101101-14-14-9-9-4-41 16 611111616212126263131平均恢复时间平均恢复时间:PEFR 6 PEFR 6 天天症状症状 7 7天天75%75%在在3535天天 PEFRPEFR恢复
13、,恢复,7%7%在在9191天天仍未恢复仍未恢复天天天天急性发作次数和治疗失败的关系Dewan NA,et al.Chest.2000;117:662-671Dewan NA,et al.Chest.2000;117:662-671n=107n=107至少至少有一次治疗失败的病例数有一次治疗失败的病例数(%)(%)2424个个个个月内急性发作的次数月内急性发作的次数月内急性发作的次数月内急性发作的次数1 12 23 34 45 56 67 78 862444381001001001000 02020404060608080100100AECOPD对COPD进展的影响AECOPDAECOPD导致
14、肺功能损失,在导致肺功能损失,在COPDCOPD的进展中的进展中起到重要的作用。起到重要的作用。发作次数高的患者的肺功能损失显著高于发作频发作次数高的患者的肺功能损失显著高于发作频率少的患者。率少的患者。抗菌治疗失败导致患者发作次数显著增加。抗菌治疗失败导致患者发作次数显著增加。AECOPD对生活质量的影响Aaron Aaron SD,SD,et al.Chest 2002;121:688-696et al.Chest 2002;121:688-6962 23 34 45 56 60 010100 010100 010100 01010所有病人所有病人所有病人所有病人(n=66)(n=66)复
15、发病人复发病人(n=17)(n=17)没有复发病人没有复发病人(n=49)(n=49)对照病人对照病人(n=10)(n=10)天天天天CRQ CRQ 评分评分呼吸困难呼吸困难疲劳疲劳情绪情绪控制控制COPD急性加重对患者的影响Q.A.7(c);Basis:n=1.100(D:n=200;F:n=200;I:n=200;E:n=200;UK:n=100;US:n=200)Q.A.7(c);Basis:n=1.100(D:n=200;F:n=200;I:n=200;E:n=200;UK:n=100;US:n=200)在在上一次急性加重中,上一次急性加重中,患者患者.102441454558很容易感
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