膀胱MR诊断ppt课件.ppt

膀胱癌磁共振在临床中的膀胱癌磁共振在临床中的 应用体会应用体会宜宾一医院放射科宜宾一医院放射科王建秋王建秋膀胱解剖膀胱解剖底、体、颈、尖底、体、颈、尖黏膜、黏膜下、肌层、浆膜黏膜、黏膜下、肌层、浆膜预后、管理、和治疗目标预后、管理、和治疗目标第一类：非肌层浸润肿瘤第一类：非肌层浸润肿瘤_目标目标:减少复发和预防进展。减少复发和预防进展。第二类：肌层浸润肿瘤第二类：肌层浸润肿瘤_目标：是否保留膀胱；是否可独立目标：是否保留膀胱；是否可独立处理原发灶；高危患者是否需要系统治疗提高治愈率。处理原发灶；高危患者是否需要系统治疗提高治愈率。第三类：转移性患者第三类：转移性患者目标：延长生存时间和质量。目标：延长生存时间和质量。膀胱癌的分期膀胱癌的分期是指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有是指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一价值的指标之一分为非肌层浸润性膀胱癌（分为非肌层浸润性膀胱癌（TisTis、TaTa、T1T1）和肌层浸润性膀）和肌层浸润性膀胱癌（胱癌（T2T2以上）；原位癌以上）；原位癌TisTis虽然也属于非肌层浸润性膀胱虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，向肌层浸润性进展的几率较高，属于高癌，但一般分化差，向肌层浸润性进展的几率较高，属于高度恶性的肿瘤度恶性的肿瘤TisTisTaTaT1T1T T2 2a aT2bT2bT3aT3aT3bT3bT4aT4aT4bT4bN1N1N2N2N3N3l非肌层浸润性（非肌层浸润性（70%70%)其中乳头状外生型肿物多局限于粘其中乳头状外生型肿物多局限于粘膜（膜（TaTa）（）（70%70%）或粘膜下层（）或粘膜下层（T1T1）（）（25%25%）或扁平高级别病）或扁平高级别病 变（变（CISCIS，5%5%）lTaTa、T1T1、Tis Tis 病变有报道侵犯男性患者前列腺尿道和前列腺病变有报道侵犯男性患者前列腺尿道和前列腺管。膀胱颈部病变的风险更高。特别是怀疑无蒂或管。膀胱颈部病变的风险更高。特别是怀疑无蒂或 Tis Tis或高级或高级别病变，需要重点观察前列腺和尿道别病变，需要重点观察前列腺和尿道l分期为分期为 T1 T1 的患者中，复发进展的高危因素：肿瘤呈现多灶的患者中，复发进展的高危因素：肿瘤呈现多灶 性、伴有脉管侵犯、或接受性、伴有脉管侵犯、或接受 BCG BCG（卡介苗）（卡介苗）治疗后出现复发治疗后出现复发低危NMIBC原发、单发、TaG1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm、没有CIS；（必须同时具备以上条件）中危NMIBC位于低、高危之间高危NMIBC以下任何一项：T1期肿瘤；G3；CIS；同时满足：多发、复发和直径3的TaG1G2保留膀胱治疗保留膀胱治疗患者能否采用保留膀胱治疗部分取决于病灶的部位、浸润深患者能否采用保留膀胱治疗部分取决于病灶的部位、浸润深度、度、大小、大小、“未受侵未受侵”的尿路上皮情况，以及患者膀胱情的尿路上皮情况，以及患者膀胱情况（膀胱容量、功能和合并症）况（膀胱容量、功能和合并症）膀胱部分切除术膀胱部分切除术 用于原发于膀胱顶壁用于原发于膀胱顶壁 的膀胱癌，且其他部位不存在原位癌。的膀胱癌，且其他部位不存在原位癌。相对禁忌症包括肿瘤位于膀胱相对禁忌症包括肿瘤位于膀胱 三角区或膀胱颈。三角区或膀胱颈。只有分期为只有分期为 T2 T2、肿瘤位置合适、单发肿瘤，同时没有、肿瘤位置合适、单发肿瘤，同时没有 Tis Tis 存在、术存在、术 前考虑进行新辅助化疗时，方可考虑进行膀胱部前考虑进行新辅助化疗时，方可考虑进行膀胱部分切除术分切除术 肿瘤预后、治疗方案和复发肿瘤预后、治疗方案和复发数目数目大小大小部位部位侵润深度侵润深度肿瘤形态：带蒂、宽基底、扁平肿瘤形态：带蒂、宽基底、扁平多方位多多方位多模态模态术中见膀术中见膀胱左侧壁胱左侧壁距左输尿距左输尿管口约管口约2cm2cm处有两个处有两个直径约直径约2.0cm2.0cm大小大小的菜花样的菜花样新生物，新生物，广基广基 乳头状尿路乳头状尿路上皮癌（高上皮癌（高级别）级别）黏膜黏膜慢性炎伴尿慢性炎伴尿路上皮增生，路上皮增生，部分尿路上部分尿路上皮异型增生皮异型增生及尿路上皮及尿路上皮癌形成癌形成 浸润浸润性尿路上皮性尿路上皮癌（高级别）癌（高级别），侵及内，侵及内1/31/3肌层，脉管肌层，脉管内查见癌栓，内查见癌栓，前列腺尿道前列腺尿道部查见尿路部查见尿路上皮癌（高上皮癌（高级别），累级别），累及前列腺，及前列腺，双侧输尿管双侧输尿管断端及精囊断端及精囊腺均未查见腺均未查见癌累及癌累及 浸润浸润性尿路上皮癌性尿路上皮癌（高级别）（高级别）查见癌累查见癌累及及 乳头状尿乳头状尿路上皮癌（低级路上皮癌（低级别），别），均未查见癌均未查见癌累及累及 未查见癌未查见癌转移转移 前列腺前列腺增生症，其中增生症，其中3 3个个区域查见腺癌形区域查见腺癌形成，最大癌灶直成，最大癌灶直径约径约2mm2mm，GleasonGleason评分评分3+3=6/103+3=6/10分，分，乳头状尿乳头状尿路上皮癌（高级路上皮癌（高级别）别）应用体会应用体会l尿路上皮癌是一类预后各不相同的疾病谱尿路上皮癌是一类预后各不相同的疾病谱l尿路任何一处出尿路任何一处出 现肿瘤，原肿瘤部位或尿路的其他部位可现肿瘤，原肿瘤部位或尿路的其他部位可能出现第能出现第 二肿瘤二肿瘤l第二肿瘤的分期常与原发肿瘤相似或晚于原发肿瘤第二肿瘤的分期常与原发肿瘤相似或晚于原发肿瘤l 由于大部分复发灶均很表浅，且能在内镜下切除；因此，由于大部分复发灶均很表浅，且能在内镜下切除；因此，尿路上皮癌尿路上皮癌 的治疗中，持续监测肿瘤复发与否是必须的的治疗中，持续监测肿瘤复发与否是必须的谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field