肺栓塞的业务学习.ppt
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1、LOGO肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞n主讲:程辰主讲:程辰n组员:程辰组员:程辰 王丽王丽 杨兰杨兰n指导老师:刘丹指导老师:刘丹LOGO概述概述概述概述u肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等u肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE)(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其动脉或其分支所致的疾
2、病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征主要临床病理生理特征uPEPE是最常见是最常见PTEPTEu15%15%发生梗死发生梗死u与深静脉血栓形成与深静脉血栓形成(DVT)(DVT)密切相关密切相关LOGO主要内容主要内容主要内容主要内容病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理问题及措施护理问题及措施病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制u1 约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的危险因素主要有:高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病,各种原因导致的血管内皮损伤等。病因与发病机制病因与发
3、病机制u2 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。u3 除血栓外,部分血栓由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞(如肿瘤的瘤栓)、寄生虫虫卵、吸毒等引起。u4 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 症状症状 呼吸困难或气促呼吸困难或气促,是PE的常见症状,其程度与栓塞面积有关。胸痛胸痛,大多数表现为胸膜炎性胸痛,少数为胸骨后心绞样疼痛。咯血咯血,一般量较少,大咯血少见。临床表现临床表现 咳嗽咳嗽,多为干咳或伴有少量白痰,继发感染时可出现脓痰。晕厥晕厥,可以是PE的首发症状。可伴有发热发热,多
4、为低热,少数患者 有38以上的发热。由继发肺部 感染所致。临床表现临床表现2 2 体征体征呼吸系统:呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮 鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征;心脏体征:心脏体征:心率快,P2亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛;肝颈回流征(+)等。下肢静脉炎或栓塞的体征:下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀 (比对侧1cm以上,髌骨上15cm,下 10cm)局部压痛及皮温升高。辅助检查辅助检查u血浆D-二聚体:对急性PE诊断敏感性 高,特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。动脉血气分
5、析:常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。胸部X线:缺乏特异性。辅助检查辅助检查u螺旋CT造影:能发现段以上肺动脉内的栓子,甚至能发现深静脉血栓,是PE的确诊手段之一。磁共振成像(MRI):对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高,有识别新旧血栓识别新旧血栓的能 力,可为溶栓提供依据,且适用于 对碘造影剂过敏者。辅助检查辅助检查 磁共振成像(MRI):对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高,有识别新旧血栓的能力,可为溶栓提供依据,且适用于对碘造影剂过敏者。肺动脉造影:敏感性和特异性均较高,但为有创性检查,可发生严重并发症。超声心电图。心电图。治疗治疗u
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