腹股沟疝的围手术期护理.ppt
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1、腹股沟疝修补术的围手术期护理腹股沟疝修补术的围手术期护理一、概述一、概述疝在普通人群中的发生率估计为疝在普通人群中的发生率估计为3%3%1 1男性和女性的比率男性和女性的比率:12:1:12:12 2全世界有超过全世界有超过5 5百万的疝患者施行了疝修补术百万的疝患者施行了疝修补术*世界各国的张力修补术 vs.无张力修补术都不尽相同具体数据具体数据男性和女性的比率男性和女性的比率:12:1:12:16-8%6-8%男性人群就患有不同程度的男性人群就患有不同程度的腹股沟疝腹股沟疝总发生率为总发生率为3%3%择期手术和急诊手术的择期手术和急诊手术的比率比率:12:1:12:12 2 平均年龄平均年
2、龄 =60=60岁岁解剖学解剖学(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。(5)耻骨肌孔是深层薄弱区,该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。(6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。由此引出“耻骨肌孔”的概念耻骨肌孔耻骨肌孔19561956年法国医生年法国医生FruchaudFruchaud出版出版了一本关于腹股沟解剖的著作,了一本关于腹股沟解剖的著作,被欧洲疝学会视为权威性的著被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了作。他提
3、出了“耻骨肌孔(耻骨肌孔(MusculoaponeuroticMusculoaponeurotic)”的概的概念,目前被作为包括腹腔镜和念,目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。开放式疝修补手术的解剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带耻骨肌孔(耻骨肌孔(MPO):Myopectineal Orifice 耻骨肌孔耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是它的构成是:上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下界为上耻骨支的骨膜,内侧为腹直肌,外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域,上区有内环(精索或圆韧带穿过)和直疝
4、三角,此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝;下区有股血管和神经穿过,此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。耻骨肌孔(MPO)二、疝张力修补的缺点二、疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随10%到30%的复发率高复发率在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适其它潜在并发症三、无张力疝修补术三、无张力疝修补术概念概念由于现代合成材料的应用,当前对所有由于现代合成材料的应用,当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。构和没有张力的缝合。无张力修补应该是简单、快速、很少疼无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。痛、快
5、速恢复和不限制体力活动。无张力疝修补手术无张力疝修补手术(Tension-Free Hernioplasty)(Tension-Free Hernioplasty)Irving L.Lichtenstein 1986Irving L.Lichtenstein 1986按照按照无张力疝修补的概念无张力疝修补的概念目前目前 所开展的手术可以分为所开展的手术可以分为:1 1、开放式无张力疝修补术、开放式无张力疝修补术(open(open tension-free herniorrhaphy)tension-free herniorrhaphy)2 2、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术 (L
6、IHR Laparoscopic inguinal(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)herniorrhaphy)腹腔镜疝修补常用的有三种:腹腔镜疝修补常用的有三种:1.1.经腹腔腹膜前修补法经腹腔腹膜前修补法(TAPP)(TAPP)2.2.腹腔内铺网修补法腹腔内铺网修补法(IPOM)(IPOM)3.3.完全腹膜外修补法完全腹膜外修补法(TEPP)(TEPP)无张力疝修补术的范畴无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术:开放式的疝修补手术:平片修补手术平片修补手术(Lichtenstein(Lichtenstein术式术式):疝环充填式修补术疝环充
7、填式修补术 (Rutkow(Rutkow 术式术式):对耻骨肌孔对耻骨肌孔(Fruchard(Fruchard孔孔)进行腹膜前进行腹膜前(或或内脏囊内脏囊)修补方法:修补方法:GPRVSGPRVS手术(手术(StoppaStoppa术式)术式)PHSPHS无张力疝修补术无张力疝修补术 (Gilbert(Gilbert术式术式)被称为腹股沟疝微创手术的被称为腹股沟疝微创手术的KugelKugel手术,手术,即即KugelKugel术式术式 腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal(LIHR Laparoscopic inguinal her
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