小讲课——中心静脉压的测量及临床意义.ppt

中心静脉中心静脉压的的测量及量及临床意床意义普通外科普通外科陈远1.中心静脉中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指）是指血液流血液流经右心房及上、下腔静脉右心房及上、下腔静脉胸腔段的胸腔段的压力，力，是反映右心功能和血容量是反映右心功能和血容量的常用指的常用指标。正常正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心静脉压2.CVP监测的临床意义对了了解解血血容容量量、心心功功能能、心心包包填填塞塞有有重重要要意意义。了了解解不不明明原原因因的的急急性性循循环衰衰竭竭，鉴别是是心心源性源性还是循是循环性衰竭。性衰竭。少少尿尿或或者者无无尿尿时，鉴别是是血血容容量量不不足足还是是肾衰竭。衰竭。3.CVP的适应症严重重创伤、各、各类休克及急性循休克及急性循环功能衰竭功能衰竭等危重病人；等危重病人；各各类大、中手大、中手术，尤其是心血管、，尤其是心血管、颅脑和和腹部的大手腹部的大手术；需需长期期输液或接受完全液或接受完全肠外外营养的病人；养的病人；需接受大量、快速需接受大量、快速输血血补液的病人；液的病人；血血压正常但伴有少尿或无尿正常但伴有少尿或无尿时，借以，借以鉴别少尿原因是血容量不足少尿原因是血容量不足还是心功能不全。是心功能不全。4.CVP的测量途径1、颈内静脉内静脉2、锁骨下静脉骨下静脉3、股静脉。、股静脉。5.如何正确如何正确测量量 CVP数数值简易易测压方法（手方法（手动式）步式）步骤：检查管道系管道系统摆体位体位冲洗管腔冲洗管腔选中中零点零点读取数取数值测量量 用物：用物：6.CVP零点位置：零点位置：平卧：平卧：右右侧第第4肋肋腋中腋中线的水平；的水平；半卧位：半卧位：腋前腋前线第第4肋肋间水平；水平；侧卧位：卧位：胸骨右角胸骨右角第第4肋肋间水平。水平。7.8.CVP监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水不能有效判断左心功能和肺水肿的情况的情况干干扰因素因素较多，多，强调连续、动态监测联合血合血压、尿量和、尿量和临床表床表现，综合判断合判断以平卧位以平卧位测压为宜，病人改宜，病人改变体位要重新体位要重新调节零点零点 9.防止防止进入空气：保持管道系入空气：保持管道系统连接接紧密密 防止感染：每日更防止感染：每日更换测压管道管道咳嗽、吸痰、呕吐、躁咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响、抽搐均影响CVP数数值，应在安静后在安静后10101515分分钟测量量10.影响中心静脉影响中心静脉压的因素的因素药物因素物因素病理因素病理因素其他因素：其他因素：体位、零点体位、零点位置、床位置、床头高度高度神神经体液因素体液因素11.过高：CVP1520cmH2O补液量液量过多或多或过快快右心衰竭、心包填塞右心衰竭、心包填塞测压时或或测压前前应用血管收用血管收缩药急性或慢性肺急性或慢性肺动脉高血脉高血压机械通气和高呼气末正机械通气和高呼气末正压交感神交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多输入入50%的糖水或脂肪乳的糖水或脂肪乳剂后后测压12.过低：CVP2-5cmH2O。血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管收血管收缩扩张功能失常：功能失常：败血症血症周周围血管血管张力下降力下降应用血管用血管扩张药或或强心心药13.CVP和和BP的关系？及的关系？及临床意床意义？处理方理方法？法？14.CVPCVPBPBP临床意床意义处理方法理方法低低低低血容量不足血容量不足充分充分补液液低低正常正常血容量血容量轻度不足度不足适当适当补液液高高低低心功能不全心功能不全/容容量相量相对过多多强心，舒心，舒张血管血管高高正常正常容量血管收容量血管收缩，PVRPVR高高舒舒张血管血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相对不足不足补液液实验15.补液试验取等渗取等渗盐水水250ml250ml于于5-105-10分分钟内内给予静脉注予静脉注入。入。若若BPBP，CVP CVP，提示血容量不足。，提示血容量不足。若若BPBP ，CVPCVP 3-5cmH3-5cmH2 2O O，提示心功能不，提示心功能不全。全。16.17.