病例分享-内蒙古自治区人民医院.ppt
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1、病例分享内蒙古自治区人民医院内蒙古自治区人民医院内蒙古自治区人民医院内蒙古自治区人民医院李文妍李文妍李文妍李文妍目录12345病史简介入院检查入院诊断病情进展转 归男男性,性,51岁,身高岁,身高175cm,体重,体重80kg;因因无明显诱因腹痛、腹胀、发热无明显诱因腹痛、腹胀、发热10天至当地医院检查,天至当地医院检查,CRP 47mg/L,白细胞白细胞18.69109/L;超声示;超声示肝脏实质弥肝脏实质弥漫性损伤、脾大、腹水;漫性损伤、脾大、腹水;16层层CT平扫示大网膜污垢状改变,平扫示大网膜污垢状改变,考虑腹膜炎。入我院消化内科治疗,予以考虑腹膜炎。入我院消化内科治疗,予以抗感染抗感
2、染、保肝及对、保肝及对症治疗,置腹腔引流管引流腹水。症治疗,置腹腔引流管引流腹水。治疗治疗六天后六天后因发热、腹胀等无明显好转,转入因发热、腹胀等无明显好转,转入ICU行进一步行进一步治疗。患者较烦躁,鼻塞吸氧,仍发热(治疗。患者较烦躁,鼻塞吸氧,仍发热(38),血压偏低),血压偏低(76/56)。病史简介既既往往用用药药复方二氯醋酸二异丙胺针复方二氯醋酸二异丙胺针160mg qd ivgtt 还原型谷胱甘肽针还原型谷胱甘肽针2.4g qd ivgtt 兰索拉唑针兰索拉唑针 30mg qd ivgtt 美洛西林舒巴坦美洛西林舒巴坦 2.5g q12h ivgtt 奥硝唑针奥硝唑针 0.5g q
3、d ivgtt 左氧氟沙星针左氧氟沙星针 0.6g qd ivgtt 主要主要检查微生物培养微生物培养感染指标感染指标肝肾功能肝肾功能体温:体温:38.6WBC:21.8109/L;中性粒细胞中性粒细胞%:96.7%CRP:53.22mg/L PCT:31.37ng/ml 超敏超敏CRP:84.01mg/L血培养无细菌生长;腹血培养无细菌生长;腹腔引流液培养两次均为腔引流液培养两次均为大肠埃希菌阳性,大肠埃希菌阳性,ESBL阳性阳性;药敏结果示哌拉;药敏结果示哌拉西林他唑巴坦、头孢替西林他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、亚胺培坦、厄他培南、亚胺培南敏感;南敏感;谷丙转氨酶谷丙转氨酶237U/L;谷
4、草转氨酶谷草转氨酶308U/L;谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶216.3U/L;碱性磷酸酶碱性磷酸酶100.2U/L;肌酐:肌酐:128umol/L入科检查入院诊断 123休克:感染性休克:感染性休克:感染性休克:感染性弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗保肝治疗保肝治疗保肝治疗保肝治疗其他辅助治疗其他辅助治疗其他辅助治疗其他辅助治疗比阿培南比阿培南 0.6g q6h ivgtt替考拉宁替考拉宁 0.3g q12h ivgtt依替米星依替米星 0.1g q12h ivgtt复方
5、甘草酸苷复方甘草酸苷 160mg qd ivgtt还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 2.4g qd ivgtt乌司他丁乌司他丁 20iu q8h iv血血 必必 净净 100ml q12h ivgtt 氨溴索氨溴索 60mg q12h ivgtt 奥美拉唑奥美拉唑 40mg q12h iv 磷酸肌酸磷酸肌酸 2g qd ivgtt初始初始方案方案初始方案初始方案初始抗感染方案初始抗感染方案初始抗感染方案初始抗感染方案是否适宜呢?是否适宜呢?是否适宜呢?是否适宜呢?0202重症的腹腔感染推重症的腹腔感染推荐碳青霉烯类药物荐碳青霉烯类药物0101轻至中度腹腔感染,轻至中度腹腔感染,可使用哌拉西林可使用
6、哌拉西林/他唑他唑巴坦或阿米卡星加甲巴坦或阿米卡星加甲硝唑联合治疗硝唑联合治疗0303在每日相同剂量在每日相同剂量情况下,增加给情况下,增加给药次数或延长静药次数或延长静脉滴注时间脉滴注时间0404注意抗生素的替注意抗生素的替换使用换使用指南推荐20132013年年年年ESBLsESBLs应对策略:中国专家共识应对策略:中国专家共识应对策略:中国专家共识应对策略:中国专家共识表皮葡表皮葡萄球菌萄球菌金葡菌金葡菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌屎肠球菌屎肠球菌大肠埃希菌大肠埃希菌7.1%7.3%7.6%23%6.8%Mohnarin 2008Mohnarin 2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监
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