恶性肿瘤综合治疗ppt课件.ppt
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1、恶性肿瘤的综合治疗肿瘤治疗历史的回顾肿瘤外科治疗原则的确立 1894年Halsted发明乳腺癌根治手术,使乳腺癌手术复发率由58%85%降至6%,形成外科治疗恶性肿瘤的原则。Halsted原则:在手术治疗恶性肿瘤时,要广泛整块切除肿瘤,包括周围软组织、筋膜及肌肉,同时完整切除区域性淋巴结。应用这一原则,在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术1905年 Wertheim宫颈癌根治术1906年 Grile 颈淋巴结根治性切除术1908年 Miles 直肠癌腹会阴联合根治术1933年 Graham 支气管肺癌全肺切除术1935年 Whipple 胰腺癌根治术根治术的结果提高了恶性肿瘤的生存率产生了
2、错觉肿瘤外科治疗就是患肿瘤的器官切除术强调根治,忽视器官功能60年代出现超根治术,创伤很大,但 没有提高生存率单一手术不能解决问题综合治疗兴起放射治疗的发展1895年 Roentgen 发现X线1896年 Becquerel 发现放射性1898年 Curios 发现镭1920年 200千伏X线治疗机问世 开始深部X线治疗20世纪40年代前 放疗设备简陋,性能低下,对放射线作用机理缺乏认识,使放疗效果未能充分显示。20世纪50年代后接触治疗机深部X线治疗机60Co远距离治疗机各类加速器后装近距离治疗 适用于任何部位的各种肿瘤近年来放疗的新发展 计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分
3、 布与所需治疗的病灶区(靶区)完 全一致。放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识改变放射治疗模式放射增敏剂的应用减少放疗对正常组织的损伤 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,所有肿瘤患者的70%左右需放疗。放疗的局限性放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比肿瘤病灶内如果血供差,肿瘤细胞乏氧,对放疗敏感性差内 科 肿 瘤 学肿瘤内科的历史:1946年 Gilman 和Philips 用氮芥治疗恶性淋巴瘤 近代肿瘤化疗的开端1957年 Arnold 合成环磷酰胺 Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶 取得明显的临床疗效,肿瘤化疗受到重视70年代 顺铂和阿霉素进入临床 肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞
4、肿瘤和儿童白血 病已取得根治性效果 肿瘤内科追求的目标由姑息到根治进入90年代以后肿瘤内科的新进展 作用机制新颖的几种新药进入临床 紫杉类:抑制微管蛋白的解聚 喜树碱类:拓扑异构酶抑制剂 高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用 多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用 对肿瘤宿主的认识逐渐深入:肿瘤细胞免疫和抑癌基因支持治疗加强造血刺激因子5-HT3受体拮抗剂肿瘤内科治疗的发展(一)肿瘤内科治疗的发展(二)肿瘤内科治疗的发展(三)肿瘤内科治疗的水平1.可根治的肿瘤(治愈率30%)3.姑息疗效 滋养细胞肿瘤 肾癌 睾丸生殖细胞肿瘤 黑色素瘤 霍奇金病 子宫内膜癌 Burkitt淋
5、巴瘤 前列腺癌 大细胞淋巴瘤 慢性白血病 儿童急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 儿童神经母细胞瘤 头颈部癌 Wilms瘤 胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤(治愈率30%)4.配合手术/放疗可提高治愈率 急性粒细胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴细胞白血病 大肠癌 骨肉瘤 骨肉瘤 小细胞肺癌 软组织肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌 非小细胞肺癌 肝癌(动脉化疗)视网膜母细胞瘤 神经母细胞瘤肿瘤化疗的疗效分级 较好:有效率 50%一般:有效率 20%50%较差:有效率 20%化疗的适应证1.造血系统恶性疾病 白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等2.化疗效果交好的实体瘤 皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎 睾丸肿瘤、
6、小细胞肺癌等3.实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗4.局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌,可先 化疗,以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高 治愈机会。5.实体瘤已有广泛播散或远处转移,不适于手术切除或放疗者。6.实体瘤手术或放疗后复发或播散者、7.癌性积液,通过腔内注射化疗药物,常使积液控制或消失。8.肿瘤所致上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增高,常先用化疗以减小体积,减轻症状,然后进行手术或放疗。抗肿瘤药物的作用机制和分类目前常用的抗肿瘤药60多种 传统分类:烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、激素、杂类 新 分 类:干扰核酸合成的药物 干扰蛋白质合成的
7、药物 直接与DNA结合,影响其结构和功能的药物 改变机体激素平衡,从而抑制肿瘤的药物一、干扰核酸合成的药物 在不同环节阻止DNA的合成,抑制细胞分裂增殖,属于抗代谢物 1.二氢叶酸还原酶抑制剂(抗叶酸制剂):甲氨喋呤(MTX)等 2.胸苷酸合成酶抑制剂:5-氟脲嘧啶(5-Fu),呋喃氟脲嘧啶 (FT-207)、优福啶(UFT)等 3.嘌呤核苷酸互变抑制剂(抗嘌呤制剂):巯嘌呤(6-MP)、6-硫嘌呤(6-TG)4.核苷酸还原酶抑制剂:羟基脲(HU)5.DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷(Ara-C)等二、干扰蛋白质合成的药物1.影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体 形成,使细胞停止于分裂中期:VC
8、R、VLB、VP-16、秋水仙碱和紫杉类2.干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成:三尖杉 酯碱3.影响氨基酸供应阻止蛋白质合成:L-门冬酰 胺酶三、直接与DNA结合,影响其结构和功能的药物 1.烷化剂:氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、噻替哌 2.破坏DNA的金属化合物:顺铂(CDDP)3.DNA嵌入剂:多为抗生素,如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、米托蒽醌、放线菌素D 4.破坏DNA的抗生素:丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)5.拓扑异构酶抑制剂:喜树碱类 四、改变机体激素平衡从而抑制肿瘤的药物 1.通过激素治疗和内分泌腺的切除,使肿瘤缩小:乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌和部分卵巢癌 2
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