常见管状骨良恶性肿瘤的X鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、常见管状骨良恶性肿瘤的常见管状骨良恶性肿瘤的X线鉴别诊断线鉴别诊断 骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨骨肿肿瘤瘤的的影影像像学学检检查查在在诊诊断断中中占占重重要要地地位位,不不仅仅能能显显示示肿肿瘤瘤的的准准确确部部位位、大大小小、邻邻近近骨骨骼骼和和软软组组织织的的改改变变,对对多多数数病病例例还还能能判判断断其其为为良良性性或或恶恶性性、原原发发性性或或转转移移性性。而而确确定定肿肿瘤瘤的的组组织织类类型型仍仍较较困困难难。正正确确的的诊诊断断有有赖赖于于临临床床、影影像像学学表表现现和和实实验验室室检检查查的的综综合合分分析析,最最后后 需需 病病理理检检查查 才能确
2、定。才能确定。骨肿瘤影像诊断的要求骨肿瘤影像诊断的要求 判断骨骼病变是否为肿瘤;判断骨骼病变是否为肿瘤;如属肿瘤,是良性或恶性,属原发性还是转移性;如属肿瘤,是良性或恶性,属原发性还是转移性;肿瘤的组织类型;肿瘤的组织类型;肿瘤的侵犯范围。肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性 。症状与体征症状与体征:良良性性骨骨肿肿瘤瘤较较少少引引起起疼疼痛痛,而而恶恶性性者者,疼疼痛痛常常是是首首发症状,常是剧痛。发症状,常是剧痛。良良性性骨骨肿肿瘤瘤的的肿肿块块边边界界清清楚楚,压压痛痛不不明明显显,而而恶恶性性者则边界不清,压痛明显。者则边界不清,压痛明显。良良性
3、性骨骨肿肿瘤瘤患患者者健健康康情情况况良良好好,而而恶恶性性者者,多多有有消消瘦和恶病质瘦和恶病质,而且发展快,病程短。而且发展快,病程短。在在观观察察图图像像时时,应应注注意意发发病病部部位位,病病变变数数目目骨骨质质改改变、骨膜增生和周围软组织变化等。变、骨膜增生和周围软组织变化等。实验室检查:实验室检查:良性骨肿瘤良性骨肿瘤,血液、尿和骨髓检查均正常血液、尿和骨髓检查均正常,而而恶恶性性者者则则常常有有变变化化,如如骨骨肉肉瘤瘤碱碱性性磷磷酸酸酶酶增增高高 ,尤尤文文肉肉瘤瘤血血白白细细胞胞可可增增高高,转转移移瘤瘤和和骨骨髓髓瘤瘤可可发发生生继继发发性性贫贫血血及及血血钙钙增增高高.在
4、在骨骨髓髓瘤瘤患患者者血血清蛋白增高,尿中可查出清蛋白增高,尿中可查出 Bnce-JonesBnce-Jones蛋白。蛋白。分分 类:类:良良 性性恶恶 性性软骨瘤、骨软骨瘤软骨瘤、骨软骨瘤成软骨细胞瘤成软骨细胞瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨瘤、骨样骨瘤骨瘤、骨样骨瘤骨肉瘤骨肉瘤巨细胞瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤骨髓瘤、骨髓瘤、EwingEwing瘤瘤网壮细胞瘤网壮细胞瘤纤维瘤、脂肪瘤纤维瘤、脂肪瘤纤维肉瘤、脂肪肉瘤纤维肉瘤、脂肪肉瘤血管瘤、滑膜瘤血管瘤、滑膜瘤血管肉瘤、滑膜肉瘤血管肉瘤、滑膜肉瘤骨肿瘤的发病年龄:骨肿瘤的发病年龄:软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 10 102525尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤
5、5 520 20 骨样骨瘤骨样骨瘤 5 53030骨肉瘤骨肉瘤 10 102525、60607575巨细胞瘤巨细胞瘤 20 2045 45 网壮细胞肉瘤网壮细胞肉瘤 25 2540 40 转移瘤转移瘤 40 4080 80 骨髓瘤骨髓瘤 40 408080骨囊肿骨囊肿 5 520 20 软骨肉瘤软骨肉瘤 30 306060发病率:占人体全部肿瘤发病率:占人体全部肿瘤2 23%3%良性良性 骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤恶性恶性 转移瘤、骨肉瘤、转移瘤、骨肉瘤、EwingEwing氏瘤、骨髓瘤氏瘤、骨髓瘤 X X线表现线表现良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性生长生长生长生长慢
6、慢快快边缘边缘边缘边缘整齐、锐利整齐、锐利模糊、不规则模糊、不规则骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应 无或轻微无或轻微葱皮样、放射状、袖口征葱皮样、放射状、袖口征皮质皮质皮质皮质膨胀、变薄、完整膨胀、变薄、完整破坏、侵蚀、缺损破坏、侵蚀、缺损松质骨松质骨松质骨松质骨囊状囊状溶骨性不规则破坏溶骨性不规则破坏软组织软组织软组织软组织正常或受压正常或受压肿块、钙化或瘤骨肿块、钙化或瘤骨内生软骨瘤内生软骨瘤 发生于软骨化骨的骨骼发生于软骨化骨的骨骼发生于软骨化骨的骨骼发生于软骨化骨的骨骼多见于多见于多见于多见于1010101030303030岁,男岁,男岁,男岁,男=女女女女病程慢,症状轻病程慢,症状轻
7、病程慢,症状轻病程慢,症状轻手足短管状骨多见,次为肱、股、胫、腓手足短管状骨多见,次为肱、股、胫、腓手足短管状骨多见,次为肱、股、胫、腓手足短管状骨多见,次为肱、股、胫、腓X X线表现:线表现:1.1.短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形2.2.皮质变薄或偏心性膨出皮质变薄或偏心性膨出3.3.周围可有硬化边,内有点、环状钙化周围可有硬化边,内有点、环状钙化软骨瘤软骨瘤多发软骨瘤多发软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织的间充质细胞起源于骨髓结缔组织的间充质细胞起源于骨髓结缔组织的间充质细胞起源于骨髓结缔组织的间充质细胞因含巨细胞而得名,占骨肿瘤因含巨细胞而得名
8、,占骨肿瘤因含巨细胞而得名,占骨肿瘤因含巨细胞而得名,占骨肿瘤1010101015%15%15%15%具有复发、转移、恶变倾向具有复发、转移、恶变倾向具有复发、转移、恶变倾向具有复发、转移、恶变倾向病病病病理理理理依依依依据据据据瘤瘤瘤瘤内内内内基基基基质质质质细细细细胞胞胞胞和和和和巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞比比比比例例例例分分分分级级级级(良性),(良性),(良性),(良性),、级(恶性)级(恶性)级(恶性)级(恶性)发病发病20204040岁,男岁,男=女女好发于四肢长骨骨端好发于四肢长骨骨端多见于股下、胫上、桡下多见于股下、胫上、桡下一般单发,横向生长趋势一般单发,横向生长趋势症状轻,隐
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