膀胱癌根治术患者的护理查房ppt课件.ppt
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1、膀胱癌根治术患者膀胱癌根治术患者的护理查房的护理查房付圣赐付圣赐相关知识回顾相关知识回顾病历资料病历资料护理讨论护理讨论膀胱为锥体形囊状肌性器膀胱为锥体形囊状肌性器官,为一贮存尿液的器官。官,为一贮存尿液的器官。膀胱容量为膀胱容量为300300500ml500ml尿尿液。液。膀胱壁分为四层:浆膜层、膀胱壁分为四层:浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。膜层。l 膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。l 膀胱
2、癌可发生于任何年龄,甚至是儿童,高发年龄是膀胱癌可发生于任何年龄,甚至是儿童,高发年龄是50-7050-70岁,男性膀胱癌发病率为女性的岁,男性膀胱癌发病率为女性的3-43-4倍。倍。病因病因 病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的化学病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为因素。较为明确的两大治病危险因素为吸烟吸烟吸烟吸烟和和职业接触职业接触职业接触职业接触芳香胺类芳香胺类芳香胺类芳香胺类。最为肯定的膀胱癌治病危险因素,最为肯定的膀胱癌治病危险因素,吸烟可使膀胱癌危险率增加吸烟可使膀胱癌危险率增加2-62-6倍。倍。吸烟相关职业有铝制品、煤焦油、相关职
3、业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。等产业。职业接触临床表现临床表现血尿:通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿血尿:通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿 ,少数为镜下血尿少数为镜下血尿膀胱刺激症状:表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难膀胱刺激症状:表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难 转移症状转移症状全身症状全身症状诊断诊断 1.1.症状和体征:年龄症状和体征:年龄4040岁以上出岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。癌可能。2.2.临床检查:常规的全身体格检临床检查:常规的全身体格检查。查。3.3.实验室检查:实验室检
4、查:血液生化:血常规和肝肾功能血液生化:血常规和肝肾功能等。等。尿脱落细胞学检查,是诊断膀尿脱落细胞学检查,是诊断膀胱癌的首选方法。胱癌的首选方法。4.4.膀胱镜检查:膀胱镜观察病膀胱镜检查:膀胱镜观察病变部位和范围,确定临床分期,变部位和范围,确定临床分期,并取病理活检,是诊断膀胱癌并取病理活检,是诊断膀胱癌的金标准。的金标准。5.5.影像学检查:影像学检查:胸正侧位片;胸正侧位片;腹盆腔腹盆腔CTCT或或MRIMRI:腹部和:腹部和盆腔盆腔CTCT或或MRIMRI检查可确定肿瘤检查可确定肿瘤侵犯范围,有无淋巴结转移、侵犯范围,有无淋巴结转移、肝转移等。肝转移等。治疗治疗 适用于肿瘤只浸润黏
5、膜或黏膜下层,适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层,恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤;恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤;适用于范围局限的浸润性癌;肿瘤距膀胱颈适用于范围局限的浸润性癌;肿瘤距膀胱颈部部3cm3cm以上;以上;1 1、经尿道膀胱肿瘤切除术:、经尿道膀胱肿瘤切除术:2 2、膀胱部分切除术:膀胱部分切除术:Tis Tis 原位癌原位癌 Ta Ta 无浸润无浸润的乳头状癌的乳头状癌 T1 T1 浸润黏浸润黏膜固有层膜固有层 T2 T2 浸润肌浸润肌层层 T3 T3 浸润膀浸润膀胱外脂肪组胱外脂肪组织织 T4 T4 浸润邻浸润邻近脏器近脏器 对于膀胱肿瘤范围大,多发肿瘤、肿瘤侵犯浅对于膀胱肿瘤范围
6、大,多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤,不宜作局部切肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。肿瘤,均应采用全膀胱切除术。3 3、膀胱全切术膀胱全切术:膀胱全切术的手术范围膀胱全切术的手术范围 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除,在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀切除,在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹胱切除
7、男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。分阴道。膀胱全切手术方式膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术回肠代膀胱术直肠膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术回肠代膀胱术回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术创伤大创伤大创伤小创伤小肠道清洁度要求肠道清洁度要求高高常规外科术前灌肠常规外科术前灌肠需进行胃肠减压,需进行胃肠减压,术后进食时间较术后进食时间较晚晚无需胃肠减压,通
8、气无需胃肠减压,通气后即可进食后即可进食并发症:如肠梗并发症:如肠梗阻、肠瘘等阻、肠瘘等 并发症:末段输尿管并发症:末段输尿管坏死坏死 、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 、输尿管皮肤造瘘口、输尿管皮肤造瘘口狭窄狭窄 患者,秦大友,男,患者,秦大友,男,7676岁。岁。无痛性全程肉眼血尿无痛性全程肉眼血尿1 1年余。年余。患者患者1 1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿,年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿,呈间断性发作,伴排尿困难、尿频,近两月上述症状明显呈间断性发作,伴排尿困难、尿频,近两月上述症状明显加重,夜尿达加重,夜尿达6-76-7次次/晚,伴尿急、尿痛。彩超提示:膀胱晚,伴尿急、尿
9、痛。彩超提示:膀胱不规则增厚并回声异常,膀胱结石。泌尿系不规则增厚并回声异常,膀胱结石。泌尿系CTCT示:膀胱示:膀胱CaCa可能性大,盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。可能性大,盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。既往史:有高血压病史既往史:有高血压病史2 2年,年,3030多年前行节育术;多年前行节育术;2020多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、糖尿病、肝炎、结核结核”病史,无外伤史,否认食物、药物过敏史。病史,无外伤史,否认食物、药物过敏史。门诊资料:血液分析、肝肾功能、电解质、凝血门诊资料:血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常。尿液分析示:
10、白细胞功能无明显异常。尿液分析示:白细胞+,红细胞,红细胞3+3+。l20162016年年1111月月0707日于腹腔镜下膀胱根治性切除术日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管输尿管造口术造口术+双侧输尿管支架置入术双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结根腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术治性切除术+膀胱镜检查。术后返膀胱镜检查。术后返ICU.ICU.l20162016年年1111月月8 8日安返病房日安返病房,生命体征平稳,带有左右支架生命体征平稳,带有左右支架管,盆腔引流管各一根。管,盆腔引流管各一根。l20162016年年1111月月9 9日患者病情平稳,请普外科换接皮肤造口日患者病情平稳,
11、请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气,指导患者进行流质饮食。袋。下午患者通气,指导患者进行流质饮食。l20162016年年1111月月1010日患者出现阴囊水肿,行对症处理。日患者出现阴囊水肿,行对症处理。l20162016年年1111月月1313日拔除盆腔引流管。日拔除盆腔引流管。l20162016年年1111月月1818日患者出院。日患者出院。讨论讨论 1 1、该患者术前主要护理问题及护理措施?、该患者术前主要护理问题及护理措施?2 2、为该老年患者灌肠时的注意事项?、为该老年患者灌肠时的注意事项?3 3、如何为患者选择造口位置?、如何为患者选择造口位置?4 4、尿路造口的常见并发症及预防
12、护理措施、尿路造口的常见并发症及预防护理措施 5 5、该患者术后主要护理措施?、该患者术后主要护理措施?6 6、患者术后第三天出现阴囊水肿,我们应如何、患者术后第三天出现阴囊水肿,我们应如何 护理?护理?7 7、此患者出院指导?、此患者出院指导?该患者术前该患者术前主要护理问题及护理主要护理问题及护理措施?措施?1 1、预感性悲哀:担心预后不佳。、预感性悲哀:担心预后不佳。a.a.向患者解释该手术的治疗方法及效果向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动配使其积极主动配合做好各项术前准备;合做好各项术前准备;b.b.给予心理疏导给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心;使其树立战胜疾病的信心;
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