胰腺疾病ppt(1).ppt
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1、胰腺疾病胰腺疾病主讲人:主讲人:时间:时间:2016年年7月月14日日地点:外科医生办公室地点:外科医生办公室第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要l分头、颈、体、尾四部l钩突部l钩突部突部 胰头向肠系膜上静脉后方突出部分,止于肠系膜上动脉右缘胰腺的血供胰腺的血供胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰十二指肠胰十二指肠上下淋巴结上下淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结胰头胰头胰头胰头胰体胰体胰体胰体胰尾胰尾胰尾胰尾胰上下胰上下胰上下胰上下淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结脾门脾门脾门脾门淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结l共
2、同通道共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的 解剖基础胰腺的外分泌胰腺的外分泌外分泌物称胰液外分泌物称胰液主要成分为碳酸氢钠和消化酶主要成分为碳酸氢钠和消化酶7501500ml/日日腺泡细胞腺泡细胞导管细胞导管细胞水和电解质水和电解质胰消化酶胰消化酶胰腺的内分泌胰腺的内分泌B细胞细胞胰岛素胰岛素A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素D细胞细胞 生长抑素生长抑素第二节第二节 胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)l常见急腹症之一常见急腹症之一l胰腺局部炎症病变胰腺局部炎症病变l全身多个脏器功能改变全身多个脏器功能改变病因病因l梗阻梗阻VaterVater壶腹部阻塞壶腹
3、部阻塞壶腹部阻塞壶腹部阻塞胆结石胆结石胆道蛔虫胆道蛔虫十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿壶腹部括约肌痉挛或狭窄壶腹部括约肌痉挛或狭窄胆胰共同通道梗阻胆胰共同通道梗阻 胆汁反流入胰腺胆汁反流入胰腺诱发胰胰实质损伤病因病因l过量饮酒过量饮酒l暴饮暴食暴饮暴食 高蛋白,高脂肪,高蛋白,高脂肪,饮酒酒l高脂血症高脂血症病因病因l高钙血症高钙血症l创伤创伤 l胰腺缺血胰腺缺血l其他其他激活胰蛋白激活胰蛋白酶酶原原胰管胰管结结石石刺激胰液分泌刺激胰液分泌发病机制及病理生理发病机制及病理生理 胆汁返流入胰腺管胆汁返流入胰腺管胰管压力增高胰管压力增高腺泡破裂,胰液外溢腺泡破裂,胰液外溢 胰酶激活胰酶激活(弹性蛋
4、白酶,磷脂酶(弹性蛋白酶,磷脂酶A)胰腺出血、坏死胰腺出血、坏死发病机制及病理生理发病机制及病理生理n 酒精酒精oddi括约肌阻力括约肌阻力胰液胰液自由脂肪酸自由脂肪酸氧自由基氧自由基胃酸胃酸促胰液素促胰液素胰管压力胰管压力胰液外溢胰液外溢 胰酶激活胰酶激活胰胰腺腺损伤损伤腺泡细胞和损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞胰管上皮细胞 病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶舒舒缓缓素素弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂
5、肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害重症胰腺炎的发病过程腺泡腺泡细胞胞损伤巨噬巨噬细胞、中性胞、中性粒粒细胞激活、迁胞激活、迁移入移入组织胰胰 酶受受激活激活释出出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 补体补体激活激活 凝血凝血-纤溶系统纤溶系统内内 皮皮细细 胞胞损损 伤伤微循微循环障碍障碍缺血缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒中性粒细胞胞弹力力酶溶溶酶体水解体水解酶氧代氧代谢产物物分解分解细胞外胞外基基质肠管屏障功能肠管屏障功能失常失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症肠管屏障功能失管屏障功能失调肠菌移位菌移位感染、内毒素感染、内毒素释出出再激活巨噬再激活巨噬细胞及中性粒胞及中
6、性粒细胞胞高细胞因子血症高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反全身性炎症反应中性粒中性粒细胞在主要器官内堆胞在主要器官内堆积多器官功有失常多器官功有失常(MODS)器官衰竭器官衰竭(MOF)病病 理理l1、急性水急性水肿性胰腺炎性胰腺炎:病:病变多局限于胰体尾部。多局限于胰体尾部。病病变的胰腺的胰腺肿大大变硬,被膜硬,被膜紧张。镜下下间质充血水充血水肿并有中性粒及并有中性粒及单核核细胞浸胞浸润。有。有时可可发生局限性生局限性脂肪坏死,但无出血。属脂肪坏死,但无出血。属轻型病型病变,及,及时解除病因,解除病因,经治治疗后炎症后炎症较易在短期内消退。易在短期内消退。病病 理理l2、急性出血坏死性胰腺
7、炎:、急性出血坏死性胰腺炎:l病病变以广泛的胰腺坏死、出血以广泛的胰腺坏死、出血为特征,伴特征,伴轻微炎症微炎症反反应。病。病变胰腺胰腺肿大,大,质软,出血呈暗,出血呈暗红色,色,严重重者整个胰腺者整个胰腺变黑,分叶黑,分叶结构模糊。构模糊。l腹腔内有血性腹水或血性混腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。渗液。l胰腺周胰腺周围组织可可见散在的黄色皂化斑或小散在的黄色皂化斑或小块状的脂状的脂肪坏死灶。肪坏死灶。l晚期坏死胰腺晚期坏死胰腺组织合并感染,形成胰腺合并感染,形成胰腺脓肿。其主。其主要致病菌要致病菌为革革兰阴性杆菌,与阴性杆菌,与肠道菌群移位有关。道菌群移位有关。临床表现临床表现l腹痛腹痛 剧
8、烈,双烈,双侧或束或束带状腰背部疼痛状腰背部疼痛l恶心、呕吐恶心、呕吐l腹胀腹胀 较严重,多因炎症渗出造成重,多因炎症渗出造成肠麻痹麻痹l腹膜炎体征腹膜炎体征 水水肿型局限于上腹型局限于上腹 坏死型可延至全腹坏死型可延至全腹l其他其他 发热、黄疸、休克、黄疸、休克、ARDS、精神症状、精神症状、DIClGrey-Turner 征征,Cullen 征征 实验室检查实验室检查l胰酶测定胰酶测定血清淀粉酶血清淀粉酶 500u/dl(Somogyi法法)尿淀粉酶尿淀粉酶 l其他其他 WBC、高血糖、低血、高血糖、低血钙、血气分析、血气分析、DIC、肝功能、肝功能实验室实验室淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶
9、(淀粉酶敏感,但脂肪酶更有特异性,2472小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)5004003002001000 0 1H 24H 48H 5DAYAcute pancreatitis血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶影像学诊断影像学诊断l胸部胸部X线线 左下肺不左下肺不张,膈肌抬高,左,膈肌抬高,左侧胸水胸水l腹部平片腹部平片 肠腔充气,麻痹腔充气,麻痹扩张lB超超 胰腺水胰腺水肿,胰周,胰周积液,胆囊胆管液,胆囊胆管结石石lCT和MRI 诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段MAP-水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶出血、坏死灶、炎症渗出、炎症渗
10、出SAP出血灶出血灶SAPSAP假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿临床分型和严重程度评估临床分型和严重程度评估l轻型轻型 水水肿型胰腺炎型胰腺炎l重型重型 坏死型胰腺炎坏死型胰腺炎l严重程度评估严重程度评估 APACH II8分分为重型胰腺炎重型胰腺炎3、临临床分型:床分型:轻轻型急性胰腺炎型急性胰腺炎l轻型急性胰腺炎或称水型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。性胰腺炎。l主要表主要表现为腹痛、腹痛、恶心、呕吐;心、呕吐;l腹膜炎范腹膜炎范围限于上腹,体征限于上腹,体征轻;l血、尿淀粉血、尿淀粉酶增高。增高。l经及及时的液体治的液体治疗短期内可好短期内可好转。l死亡率很低,死亡率很低,临临床分型:重症急
11、性胰腺炎床分型:重症急性胰腺炎l重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎,除上述症状外,重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎,除上述症状外,腹膜炎范腹膜炎范围大,大,扩及全腹,体征重,腹及全腹,体征重,腹胀明明显,肠鸣音减音减弱或消失,可有黄疸,意弱或消失,可有黄疸,意识模糊或模糊或谵妄,腹水呈血性或妄,腹水呈血性或脓性,可有胃出血,休克。白性,可有胃出血,休克。白细胞增多(胞增多(16109/L)l实验室室检查:血糖升高:血糖升高11.1mmol/L);血;血钙降低(降低(1.87mmol/L);血尿素氮或肌);血尿素氮或肌酐增高;酸中毒;增高;酸中毒;PaO2下下降降8kPa(60mmHg),),
12、应考考虑ARDS;甚至出;甚至出现DIC、急性急性肾衰竭等。衰竭等。l死亡率死亡率较高。高。急性胰腺炎的局部并发症急性胰腺炎的局部并发症l胰腺坏死胰腺坏死感染性感染性无菌性无菌性l胰腺脓肿胰腺脓肿l急性胰腺假囊肿急性胰腺假囊肿治疗治疗l原则原则 按病因、按病因、临床表床表现、分型、分型 选择适当的治适当的治疗方法方法l非手术治疗非手术治疗 早期,早期,轻型,无感染者型,无感染者非手术治疗非手术治疗l禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压l体液补充,防治休克体液补充,防治休克补充水、充水、电解解质胶体胶体l镇痛和解痉镇痛和解痉同同时使用使用镇痛和解痛和解痉药,禁用禁用吗啡啡l抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗抑制胰
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