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流行病学发展简史
2009-10-23 16:32　 【大 中 小】【我要纠错】
　　流行病学发展简史：
　　1.萌芽期
　　2.成长期
　　3.飞跃发展期
　　萌芽阶段：
　　人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。
　　中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说。
　　在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有《空气、水与土壤》，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。
　　成长期：
　　18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始医学教|育网搜集整理聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。
　　社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。
　　1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生）。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种，并由Thome等推广。
　　宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。
　　对非传染病的关注。
　　1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。
　　取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。
　　显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。
　　发展期：
　　第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。
　　免疫学的发展
　　信息的扩展
　　非传染病
　　分子生物学技术的应用
　　统计方法与多因素的分析

流行病学最早起源于对传染病的病因研究，并据此寻求有效的防制对策。早在1948年，Snow对伦敦的霍乱流行进行了详细调查，通过对使用不同饮用水源的两个人群进行调查，在对调查结果作比较和分析后，得出了饮用水源被污染成为“疫水”是霍乱流行的原因，并因此采取更换居民饮用水源的办法，成功地制止了当时霍乱流行的发展。这一历史上经典的流行病学应用实例，使人类在距首次发现霍乱弧菌的30年之前就已经可以针对性地预防霍乱流行。
　　作为宏观方法学，流行病学不仅对如何防制具体疾病方面贡献突出，一些重要医学理念的产生和发展都离不开流行病学的贡献，如健康观念、多病因论、医学模式、医学服务模式等。
　　那么什么是流行病学呢？流行病学是研究健康问题在人群中的流行规律，探讨其原因和影响因素，采取对策并评价效果的一门科学。“健康问题”可以指人群中存在的各种疾病现象（包括传染病），也可以是卫生服务需求、行为与生活方式、生理或心理测量、居民保健意识和健康知识的掌握程度等。
　　作为重要的医学方法学之一，流行病学在以预防为导向的社区保健实践中一门不可或缺的知识和技能。社区保健面临众多的健康问题，既要有个体层面的服务，更须有群体层面的规划。例如明确了社区人群中存在的主要健康问题及其原因，才能合理地拟定社区保健计划；当对目标人群实施了某种医学干预措施后，也需要对其效果予以科学评价，以便作出更换、改进或推广的决策。在社区保健的具体实施过程中，无论是社区诊断还是对医学干预措施的评价，共同点都需要从宏观意义的群体层面看问题，因此善于在实践中掌握和运用流行病学的基本知识、常用方法和工作步骤很重要。
一、流行病学发展史
　　纵观医学发展史，流行病学诞生和发展基于人类的预防医学实践。这是一个显而易见的道理，即如果对疾病病因缺乏认识，疾病预防就无的放失，因此流行病学奠基了预防医学。除了证实饮用“疫水”是霍乱流行的原因以外，发现缺乏新鲜蔬菜瓜果是导致坏血病的元凶、吸烟可以导致肺癌、不良性行为与艾滋病的因果联系、揭示与心脑血管疾病有关的各种危险因素等等，几乎所有的人类疾病的病因学研究中都有流行病学的涉足。今天，当我们为了了解任何一种疾病而翻阅学术专著时，首先进入眼帘的总是关于疾病的流行病学分布特征描述。
　　流行病学的演变发展简史大约经历了以下三个阶段：
　　第一阶段：流行病学研究内容主要是传染性疾病。
　　古希腊希波克拉底时代先使用了“epidemeion”一词，意为“去访问”，认识到疾病不仅仅影响到个人，而且可视作为人类社会中的一个流行性问题。1931年英国医师Stallybrass鉴于流行病学对传染病病因学的重要作用，明确地提出了“流行病学是关于传染病的科学，是研究其主要原因、传播蔓延以及预防的学科”。
　　有效地遏止传染病对人类健康的威胁，被视为医学史上第一次卫生革命成功的标志，其中流行病学贡献卓著。
　　第二阶段：流行病学研究内容和重心逐渐转移到研究非传染性疾病及各种退行性疾病。
　　从20世纪50年代以后，许多发达国家的疾病谱、死因谱逐渐变化，非传染性疾病及退行性疾病的死亡率逐渐替代传染病跃居死因谱的最前列，成为了主要的公共卫生问题。这个时期代表性定义是Mac Mahon 在1970年所著《流行病学原理及方法》中提出的：“流行病学是研究人类疾病的分布和频率的决定因素的科学”。
　　在此阶段，大量的流行病学研究结果支持并促使病因学模式从第一阶段盛行的单病因论向多病因论进化。并引入了医学心理学、社会医学等学科的成果，逐渐开始关注心理、社会因素在疾病发生、发展、转归中的重要作用，同时现代健康观和医学模式形成。
第三阶段：流行病学的研究内容已从研究疾病拓展为研究人群的健康状态、卫生保健组织和卫生事件影响评价等问题。
　　近10-20年来流行病学被进一步定义为“流行病学是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及增进健康的策略与措施的科学”。现代流行病学的研究内容包括了任何 与健康有关的内容，应用于一切以人群为研究对象的医学领域，如临床医学、初级卫生保健、卫生管理学、全科医学、社区护理学等。
　　在此阶段，流行病学的应用主流逐渐从发现疾病病因更多地转向至各种健康问题流行程度评估、医学干预措施效果评价以及卫生组织管理性评价等应用。
　　打一个浅近的比喻，杯子作为盛器，里面既可以装茶水，当然也可以装诸如可乐、啤酒、咖啡等各种饮料。作为方法学，流行病学就像一个杯子，其原理和方法同样可以应用于各种以人群为观察对象的研究领域，比如人口普查、医疗保险、社会医学等。甚至适用于对环境作评价，即以环境为观察对象，常用于环境卫生监督。
第三阶段：流行病学的研究内容已从研究疾病拓展为研究人群的健康状态、卫生保健组织和卫生事件影响评价等问题。
　　近10-20年来流行病学被进一步定义为“流行病学是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及增进健康的策略与措施的科学”。现代流行病学的研究内容包括了任何 与健康有关的内容，应用于一切以人群为研究对象的医学领域，如临床医学、初级卫生保健、卫生管理学、全科医学、社区护理学等。
　　在此阶段，流行病学的应用主流逐渐从发现疾病病因更多地转向至各种健康问题流行程度评估、医学干预措施效果评价以及卫生组织管理性评价等应用。
　　打一个浅近的比喻，杯子作为盛器，里面既可以装茶水，当然也可以装诸如可乐、啤酒、咖啡等各种饮料。作为方法学，流行病学就像一个杯子，其原理和方法同样可以应用于各种以人群为观察对象的研究领域，比如人口普查、医疗保险、社会医学等。甚至适用于对环境作评价，即以环境为观察对象，常用于环境卫生监督。