关节镜介绍.doc

△作者丨司维医生

关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。今天，我们再回过来看它，又是怎样一种态度和情怀呢？

关节镜(arthroscopy)是应用于关节腔内部检查的一种内镜，在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的情况便会在监控器上显示出来。借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，特别是通过关节镜技术采取的滑膜为明确关节炎类型提供了病理依据。它在各种滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着其他手段不能代替的作用。它不只为关节病提供直观的信息，同时可在微创条件下进行关节内病变组织的切除和修复，具有痛苦少，恢复快，减少术后并发症和手术费用等优点。

适应症：
关节镜可用于诊断、治疗多种膝关节疾患；例如半月板损伤，交叉韧带断裂，关节软骨损伤，关节内游离体（又叫关节鼠），各种慢性滑膜炎等。大部分运动损伤引起的膝关节肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状通过保守治疗无效，都可通过关节镜来进一步诊治。

禁忌症

绝对禁忌症　
1. 败血症
2. 关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查 
3. 凝血机制异常者 
4. 术区皮肤有感染
相对禁忌症　
1. 滑膜增生性炎症，关节极度肿胀，而浮髌试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构，强行施关节镜检查可能造成关节内出血 
2. 病毒性肝炎，结核等传染性疾病。

正常：
检查中没有发现充血、水肿、绒毛增生，渗血。息肉状或块状增生，无软骨破坏。
异常：
可以看到滑膜充血、水肿、绒毛增生，甚至渗血。

手术过程：
动手术时，首先进行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中的一个孔将关节镜插入，观察关节的内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部的手术。目前,这种手术很盛行。其中的手术之一有关节镜下清理手术。对于变形性膝关节病的所谓关节镜下清理手术，具体地说，是一种清扫关节内部的手术。

通过关节镜下清理手术，可将散乱松散的软骨和快要剥离的软骨切除；将凹凸部分进行刮削，使其平整；将破碎、散乱的半月板及骨刺切除。将关节游离体咬碎取出，将发炎的滑膜组织切除取出。

并发症：
和任何手术一样，关节镜手术也存在一些并发症。例如术后疼痛，感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢静脉血栓等。但总体发生率很低。

康复：
术后当天应该活动脚踝，患肢略微抬高，以促进血液回流。术后第二天就可以开始进行下肢肌肉力量的练习；可以下地行走，根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3－4天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院7－10天。

和传统的膝关节切开手术相比，关节镜手术精确度高，手术创伤小，术后痛苦小，恢复快，效果优良。但是关节镜手术只是对关节腔进行了清扫，主要病因不根除，其效果未必能持久。对于病情较严重的患者，关节镜手术治疗无效果。

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