防腐申请书.doc

附件3：
编号：

水工金属结构防腐蚀专业施工能力证书

申 请 书

企业名称： （盖章）

填报日期：

水利部产品质量监督总站 制

8

说 明

1、封面“编号”项由水利部产品质量监督总站统一填写。
2、防腐蚀技术人员：指申请单位正式职工（含三年以上合同职工）。
3、机构设置：指企业与其防腐蚀施工单位的关系，例如：公司和下属××分公司或××工程处。如无下属单位者，不需填写。
4、本申请书一式二份。

企业名称

所在地址

邮政编码

法人代表

注册资金

经济性质

联 系 人

联系电话

移动电话

传 真

电子信箱

何时由何部门发放营业执照

营业执照
编 号

防腐蚀技术
人员数量
高级： 中级： 初级：
机 构 设 置

主管部门
或行业协会
意见

（公章）
年 月 日

检测机构意见

审查意见

审查组长：
发证部门
审批意见

证书编号

有 效 期

备 注

取得合格证书的防腐蚀质检员和操作工名单

序
号
姓 名
年龄
性别
岗 位/
合格项目
合格证号
有效日期

序
号
姓 名
年龄
性别
岗 位/
合格项目
合格证号
有效日期

说明：岗位/合格项目栏填写时，质检员填写质检员，操作工填写考试合格的项目。

主要施工设备、工装、检测设备、仪器、量具明细表
序号
名 称
型号规格
制造厂家
出厂日期
技术状态
1
空气压缩机
20m3/min

2
空气压缩机
10m3/min

3
空气压缩机
6m3/min

4
柴油空压机

5
喷砂机

6
油水分离器

7
储气罐

8
喷砂枪

9
无气喷涂机

10
电弧喷砂机

11
火焰喷枪

12
焊缝专用喷砂机

13
搅拌机

14
除尘机

15
除湿机

14主要施工设备、工装、检测设备、仪器、量具明细表
序号
名 称
型号规格
制造厂家
出厂日期
技术状态
16
角向磨光机

良好
17
干温温度计

18
粗糙度仪
0918
北京时代恒宇科技有限公司
2008年6月20日

19
湿膜测厚仪
MIKROTEST F 6
德国
2008年9月20日

20
干膜测厚仪

21
针孔检测仪

22
附着力仪

23
划格器

24
粗糙度样板

25
清洁度照片
GB8923

良好

水工金属结构防腐蚀施工业绩
施工工程
施工队伍及负责人
产品名称
工程量
（m2）
验收单位
评 价
见证资料

水工金属结构防腐蚀施工业绩
施工工程
施工队伍及负责人
产品名称
工程量
（m2）
验收单位
评 价
见证资料