translated_2020年日本产科实践指南(中文版).docx
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1、14470756,0,下载自 Online Library的使用规则;OA文章受适用的Creative Commons License的管辖doi:10.1111/jog.15438J. Obstet.妇科。Res. 2022日本产科实践指南:日本妇产科学会和日本妇产科医师协会2020年版Itakura Atsuo1Satoh Shoji2Aoki Shigeru3Fukushima Kotaro4Hasegawa Junichi5Hyodo Hironobu6Yoshimasa Kamei7Kondoh Eiji8Makino Shintaro9,Matsuoka Ryu10Morikawa
2、 Mamoru11Nagamatsu Ttakeshi12,Nakata Masahiko13Katsuhiko Naruse14Nishigori Hidekazu15,Nishiguchi Tomizo16,Obata-Yasuoka Mana17Ohno Yasumasa18,Oura Kuniaki19,Shimoya Koichiro20Shiozaki Arihiro21Suzuki Shunji22Tanaka Kanji23、Yoshida Shiro24、Kudo Yoshiki25、Maeda Tsugio26和Shozu Makio271日本东京顺天堂大学医学研究生院妇产
3、科2日本大田县医院3日本横滨横滨市立大学医学中心4福岛诊所,福岛,日本5日本川崎圣玛丽安纳大学医学院6Tokyo Metropolitan Bokutoh Hospital,Tokyo,Japan7Saitama Medical University Hospital,Saitama,Japan8熊本大学医学研究生院,日本熊本9顺天堂大学Urayasu医院,Urayasu,日本10Showa University School of Medicine,Tokyo,Japan11日本大阪关西医科大学12日本东京大学医学研究生院13Toho University Omori Medical Cen
4、ter,Tokyo,Japan14Dokkyo Medical University,Mibu,Japan15福岛医科大学,日本福岛16静冈儿童s Hospital,Shizuoka,Japan17日本筑波大学医学院18Ohno女性s Clinic,Iwakura,Japan19Minami Nagareyama Ladies Clinic,Nagareyama,Japan20日本冈山川崎医学院 21日本富山富山大学22日本东京Nihon医科大学23Hirosaki University Hospital,Hirosaki,日本24长野儿童s Hospital,Azumino,Japan25广
5、岛大学,医学研究生院,日本广岛26Maeda女性s Clinic,Shizuoka,Japan27日本千叶市千叶大学医学研究生院摘要日本妇产科学会和日本妇产科医师协会于2017年发布的产科临床指南修订为2020年版收稿日期:2022年8月22日。接受日期:2022年9月11日。通讯作者:Atsuo Itakura,顺天堂大学妇产科,医学研究生院,2-1-1 Hongo,Bunkyo-ku,Tokyo 113-8421,Japan。电子邮箱:a-itakurjuntendo.ac.jp2022日本妇产科学会版权所有。1Atsuo等人(日语)。这些指南的目的是提出在日本产科医生中达成共识的适当的标
6、准产科诊断和管理程序。2020年指南包括113个临床问题和一个附录,然后是答案(CQ&A;2017年版最初为112), 讨论、参考文献列表以及一些在产科实践中遇到的常见问题和问题的表格和图。每个答案都具有a、B或 C 并主要根据日本产科医生的证据或共识进行准备-“证据”薄弱或缺乏的现象。建议水平为a或B的答案代表日本目前的标准治疗实践。所有113个CQ&A和附录均在此提供以支持更好地了解日本当前妊娠和哺乳期女性的标准护理实践。关键词:临床问题、复杂妊娠、指南、产科实践、建议、标准护理实践。前言在日本,每年约有84万妇女分娩。由于日本以前没有产科实践指南,各机构之间存在显著的多样性,尤其是在胎儿
7、/妊娠异常的筛查和治疗中。这种做法的多样性可能部分解释了该国医疗事故诉讼数量的增加。日本妇产科学会(JSOG)和日本妇产科协会(JAOG)于2008年首次发布了描述孕妇标准治疗实践的指南,此后每3年修订一次。最新版本是 2020版,日文版。这些指南描述了修订时日本产科医生达成共识的适当标准产科诊断和管理程序。预计这些指导原则的传播将:(1)能够为在任何产科护理机构管理的孕妇和新生儿提供适当的标准医疗护理;(2)提高产科护理的安全性;(3)减少人力和财务负担;(4)促进医疗保健提供者和妊娠妇女之间的相互理解。由于这些指导原则最初是用日语编写的,因此已起草本英文版,以使非日语者受益。自草案发表以来
8、,经过频繁的审计和意见收集,对草案进行了反复修订。JSOG期刊以及JSOG和JAOG网站上。地诺前列酮阴道插入剂于2020年上市,自CQ&As使用以来尚未完全通过其他CQ&A、其 讨论 是 指定的 as “附录 1.”本节“日本产科实践指南2020”原版” 包括讨论、参考文献列表以及一些表格和图。然而,这些由于空间限制,此处省略了章节。A、B和C建议水平的影响对于每个临床问题,以a、B或C的推荐水平给出妊娠女性的几项检查和/或治疗的答案。当证据被认为较弱时,答案和推荐水平主要基于证据或日本产科医生之间的共识 或缺乏。答案通常从 动词,并可能促进产妇医疗提供者的观点和实践的变化。推荐水平为a或B
9、的答案是日本目前的标准治疗实践。A级表示比B级更强的建议。因此,当产妇保健提供者不根据A级或B级建议的答案提供护理时,需要知情同意。推荐水平为C的答案是可能的选择,可能对结果产生有利影响,但仍存在一些不确定性,即可能的获益是否超过可能的风险。因此,不一定需要提供基于C级建议答案的护理。a级或B级建议的一些答案包括一般产妇保健提供者可能难以进行的检查和治疗。在这种情况下,产妇保健提供者必须将妇女转诊到适当的机构。14470756,0,下载自 Online Library的使用规则;OA文章受适用的Creative Commons License的管辖22022日本妇产科学会版权所有。日本产科实践
10、指南202014470756,0,下载自 Online Library的使用规则;OA文章受适用的Creative Commons License的管辖A章:全科医学CQ001:没有明显风险的单胎孕妇应该如何进行产前护理?回答:1. 对孕妇进行健康检查,并尽量监测以下情况:早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿功能障碍、胎儿生长受限(FGR)、胎位异常、羊水过少、羊水过多、低位胎盘、前置胎盘。(A)2. 在每次产前健康检查时测量或评价以下项目:母体体重、血压、宫底高度(通常孕16周)、尿糖和尿蛋白浓度、胎心率(FHR)和母体水肿。(B)3. 根据以下间隔对孕妇进行健康检查:从初次访视至妊娠
11、11周约3次,妊娠12-23周每4周1次,妊娠24-35周每2周1次,妊娠36-40周每周1次。(C)4. 在妊娠41周后,每周至少进行两次健康检查,包括胎儿健康评估(参见CQ409)。(B)CQ002:应在妊娠早期收集哪些信息?回答:1. 要求女性填写医学问卷(由女性自己填写),以获得妊娠管理的必要信息。(B)2. 收集或测量以下信息:身高、体重、体重指数(BMI)、血压和尿试纸检测蛋白质和葡萄糖。(B)3. 进行宫颈细胞学检查。(B)CQ003:在妊娠早期应该进行什么样的血液检查?回答:1.建议进行以下血液检查:血液分型,包括ABO和Rh(A);不规则抗体筛查(A);血细胞计数(A);乙型
12、肝炎表面抗原(HBs)抗原(A);丙型肝炎病毒(HCV)抗体(A),风疹抗体(HI)(A);梅毒筛查(A);人类T细胞白血病1(HTLV-1)抗体, 至 30周 妊娠 (A);人2022日本妇产科学会版权所有。免疫缺陷病毒(HIV)筛查(A);血糖(B);以及弓形虫抗体(C)。CQ004-1:具有深静脉血栓形成(DVT)或肺血栓栓塞(PTE)高风险的妊娠女性应如何筛查和管理?回答:1. 评估妊娠早期发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险,并考虑适用的预防措施。如果在妊娠期间出现新的风险因素,重新查看预防措施。(C)2. 为妊娠提供预防性抗凝,如下所述:(1) 对于表1中的第一组,在整个妊娠期间提供预
13、防性抗凝治疗。(B)(2) 对于表1中的第二组,考虑在整个妊娠期间预防性抗凝治疗。(B)(3) 对于表1中的第二组,提供妊娠期间手术后的预防抗凝。(B)(4) 对于表1第三组中有3个或3个以上危险因素的妇女,考虑在整个妊娠期间(或一定时期)预防性抗凝。(C)3. 对于具有表1所列风险因素的女性,解释发生疾病的风险,并建议进行一些锻炼,如抬起下肢、弯曲膝盖、弯曲腿后部和穿弹力袜(C)4. 妊娠期使用普通肝素抗凝(VTE高危女性腹部手术后可使用低分子肝素)。(C)5. 除受孕前接受华法林治疗的妇女外,一旦可能立即改用普通肝素。(A)6. 当给予除术后以外的低分子量肝素时,获得书面知情同意书。(B)
14、7. 分娩后或计划的外科手术前至少3-6h(静脉内)或12h(皮下),停止未蒸馏肝素抗凝治疗。(B)8. 给予肝素(未分级/低分子量)时,执行以下步骤:3Atsuo等人表1妊娠期VTE风险第1组:高风险符合以下条件的妇女应在产后给予抗凝或抗凝联合间歇性充气压迫。(1) 2次或2次以上VTE病史(2) VTE病史及以下情况之一(a) 存在血栓形成倾向a。(b) 既存VTE发生于(i)妊娠期间或(ii)服用雌激素期间。(c) 既存VTE的发生无一过性风险因素,如休息、脱水或手术。(d) 近亲有VTE病史。(3) 从妊娠前开始给予抗凝治疗VTE(预防)。第2组:中等风险符合下列条件的妇女应建议在妊娠
15、期间进行抗凝治疗。符合下列条件的妇女,妊娠期间手术后应给予抗凝治疗。(1) VTE病史,取决于暂时性风险因素,如休息、脱水或手术。(2) 无VTE病史,但符合以下条件。(a) 存在血栓形成倾向a。(b) 妊娠期间存在以下疾病(状况)。心脏病、肺病、SLE(使用免疫抑制药物)、恶性肿瘤、炎性肠病、炎性多发性关节病、四肢瘫痪、偏瘫、肾病综合征、镰状细胞病(日本人中罕见)第3组:低风险(风险高于无风险因素的妊娠)具有以下3个或3个以上因素的妇女应考虑在妊娠期间进行抗凝治疗。有以下12个因素的妇女应了解妊娠期VTE的发生率。30岁、孕前BMI25 kg/m2、吸烟者、一级亲属有VTE病史、卧床休息、长
16、途旅行、脱水、显著的浅静脉曲张、全身感染、妊娠手术、卵巢过度刺激综合征、剧吐、多胎妊娠、先兆子痫。缩略语:BMI,体重指数;SLE,系统性红斑狼疮;VTE,静脉血栓栓塞。和a血栓形成倾向:先天性倾向包括抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺乏(或缺乏)。获得性倾向包括抗磷脂抗体综合征。然而,血栓形成倾向筛查在无VTE病史的女性中的临床有用性受到质疑,在妊娠期间和产后预防VTE的血栓形成倾向筛查的必要性较低。(1) 监测并评估PT、APTT、血小板计数和肝功能。(B)(2) 注意肝素诱导的血小板减少症的发生。(B)(3) 考虑插入和拔出导管的适当时间间隔,例如硬膜外麻醉。(B).CQ004-2:DVT或肺P
17、TE高风险的产后女性应如何筛查和管理?回答:1. 改善脱水,促进日常活动的早期开始。(B)2. 在进行剖宫产时,将妇女置于开腿(仰卧)或截石位,确保膝窝不受到强烈的压力。(C)3. 在接受剖宫产的女性中,使用间歇性脉压治疗或处方使用弹力袜。(C)4. 对于存在表中所列风险因素的女性1,建议习惯性抬高下肢,锻炼踝部,穿弹力袜。(C)5. 关于产后预防性抗凝和间歇性脉压治疗(或穿弹力袜),请遵循以下说明:(1) 对于表2中的第一组,提供丙戊酸抗凝或抗凝血联合间歇性 脉压 治疗。(B)(2) 对于表2中的第二组,提供预防性抗凝或间歇性脉压治疗。(B)(3) 对于表2中的第三组,考虑预防性抗凝或间歇性
18、脉压治疗。(C)6. 使用普通肝素或低分子肝素抗凝。当从肝素转换为华法林时,继续重叠治疗,直至达到华法林的效果。(B)14470756,0,下载自 Online Library的使用规则;OA文章受适用的Creative Commons License的管辖42022日本妇产科学会版权所有。日本产科实践指南20207. 分娩后6-12h(或确认血液淤滞后立即)给予普通肝素,剂量为5000 U,每日两次。(B)8. 有关肝素给药期间的血液检查以及硬膜外/脊椎麻醉插入和拔出导管的时间,请参考CQ004-1。(B)9. 认识到使用华法林、普通肝素或低分子量肝素期间暂停哺乳对于哺乳婴儿的妇女是不必要的
19、。(A)10. 使用间歇脉压治疗时注意以下几点:(1) 对于强烈怀疑DVT的女性,使用前请勿进行;但是,进行下肢静脉超声检查等。(B)(2) 如果可能,在手术期间(剖宫产和分娩后进行的其他手术)或手术前开始治疗。(C)(3) 当妇女产后可以恢复行走时,停止这种治疗。(B)(4) 仅在阴道分娩后行走困难的即刻应用该治疗。(B)Q004-3:对于妊娠期或产褥期疑似DVT或PTE的女性,应如何应对?回答:1. 对于无意识或全身状况不稳定的女性,优先考虑治疗(初始治疗,尤其是呼吸循环管理),而不是诊断DVT或PTE。(A)2. 通过医学访谈收集关于DVT和PTE的特殊症状、特征性发作症状和风险因素的信
20、息。(C)3. 测量生命体征(血压、脉搏频率、呼吸频率、SpO2水平等)并进行目测、听诊和触诊(包括Homan试验)作为体格检查。(C)4. 如果女性的病情难以在自己的机构进行管理,根据回答5-8,将女性运送至 to a 设施 其中 更高 水平 of 护理或14470756,0,下载自 Online Library的使用规则;OA文章受适用的Creative Commons License的管辖表2产后VTE风险第1组:高风险有以下情况的妇女应提供产后抗凝或产后抗凝联合间歇性空气压缩。(1) VTE病史(2) 妊娠期间给予抗凝治疗预防VTE第2组:中等风险符合下列条件的妇女应建议产后抗凝治疗或
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