新产程的解读和应用宣讲课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新产程标准的推广新产程标准的推广2014年,最具影响的指南是,美国妇产科医师学会(年,最具影响的指南是,美国妇产科医师学会(ACOG)和美国母胎医学学会(和美国母胎医学学会(SMFM)联合发布的指南,中华医学会妇)联合发布的指南,中华医学会妇产科分会产科学组审时度势,及时发布了产科分会产科学组审时度势,及时发布了“新产程标准及处理的新产程标准及处理的专家共识专家共识”使用新的产程进展标准来管理产程,新的产程标准能够起到减使用新的产程进展标准来管理产程,新的产程标准能够起到减少少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产
2、妇分娩安全的作不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作用。用。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。新产程标准及处理的专家共识(1)潜伏期延长(初产妇20 h,经产妇14 h)不作为剖宫产指征。(2)引产失败:破膜后且至少给予缩宫素滴注1218 h,方可诊断。(3)在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征。(4)正常情况下,活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。(5)以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。(6)活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张6 cm后,如宫缩
3、正常,则宫口停止扩张4 h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。(7)第二产程延长的标准:采用分娩镇痛时,初产妇4小时,经产妇3小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断;未行镇痛分娩时,初产妇3小时,经产妇2小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、临产时间规定1、临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续约30秒,间歇5-6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。2、临产时间可由医生或护士判断,如入院时孕妇已临产,临产时间按孕妇主
4、诉及查宫口扩张情况后判断;如入院后临产,需摸宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张等情况后判断。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、病房产程监护管理1、如孕妇已临产进入产程,初产妇宫口开3.0cm送产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产房待产,如宫缩腔、胎头低等特殊情况可适当提前送产房待产。2、病房不做分娩镇痛,可用凡乐生无创镇痛。3、病房不做人工破膜。4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化,给予营养支持、精神疏导,必要时可肌注杜冷丁。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、第一产程的
5、管理在排除头盆不称胡可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一次不作为剖宫产指征。1、潜伏期产程管理1)、潜伏期延长(初产妇20 h,经产妇14 h)不作为剖宫产指征2)、看过开3cm进入厂待产,在待产中如出现宫缩乏力(宫缩间歇5分钟,持续时间40秒)超过2小时,宫口无明显扩张,责需积极处理。为破膜者,行人工破膜,观察1小时后仍无有效宫缩(10分钟3次宫缩,持续时间40秒)则需静滴缩宫素,15分钟调整一次滴速,直到有效宫缩为止;如已破膜者,则直接静滴缩宫素。静滴缩宫素均按缩宫素使用规范。(注意:以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。)3)、胎膜早破引产、人工破
6、膜引产至少给予规范缩宫素静滴12-18小时,为进入临产方可诊断引产失败,分娩方式则需综合产妇的具体情况,全面评估后决定。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、第一产程的管理2、活跃期产程管理 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志1、活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张6 cm后,如宫缩正常,则宫口停止扩张4 h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。2、进入活跃期后,宫口停止扩张超过2小时,如未破膜者,则行人工破膜,观察1小时后仍无有效宫缩(10分钟3次宫缩,持续时间40秒)则需静滴缩宫素,15分钟调整一
7、次滴速,达到有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线路下降仍无进展则行剖宫产;如已破膜者,则直接静滴缩宫素,达到有效宫缩2小时后宫口扩张及胎头线路下降仍无进展则行剖宫产;以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四、第二产程管理1、第二产程延长的标准:对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞麻醉,第二产程超过4小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断,超过2小时汇报医生,经积极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产;经产妇3小时,超过1小时汇报,处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产;未行镇痛分娩时,初产妇3小时,经产妇2小时,产程无进展
8、(包括胎头下降、旋转)方可诊断。如无硬脊膜外阻滞麻醉,第二产程超过2小时,产程无进展(包括胎头下降、旋转)方可诊断,汇报医生,经积极处理1小时后仍无进展性剖宫产或阴道助产;经产妇2小时。以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一产程异常的干预方法及必要性1.阴道检查:2、人工破膜:是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是为了加强宫缩,缩短产程,可能与破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展有关。尤其对于低体重指数和宫缩较弱的产妇效果更显著。3、子宫收缩的观察以及收缩异常的干预方法4
9、、胎心监护异常时的干预措施 5、第一产程中羊水粪染的处理6、分娩镇痛7、精神心理因素文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一产程异常的干预方法及必要性1.阴道检查:是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作规范的阴道检查并不增加母儿感染的机率,临床上已逐步替代了肛查。以往为了及时了解第一产程的进展,多提倡潜伏期每34 h、活跃期每2 h左右实施一次阴道检查(阴检)。但新的产程图表现出潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上升的特征,无论是初产妇或经产妇,从4 cm扩张至5 cm需要6 h以上,从5 cm扩张至6 cm需要3 h以上,50%以上的
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