药物过敏试验与过敏反应的处理.pptx
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1、药品过敏试验及过敏反应药品过敏试验及过敏反应处理处理药物过敏试验与过敏反应的处理第1页152v能力能力:能正确配置药品过敏试验液,能正确判断能正确配置药品过敏试验液,能正确判断青霉素过敏试验结果。青霉素过敏试验结果。v知识知识:掌握青霉素过敏反应预防,过敏性休克抢掌握青霉素过敏反应预防,过敏性休克抢救。救。了解青霉素过敏反应机制,熟悉药品过敏反应临了解青霉素过敏反应机制,熟悉药品过敏反应临床表现。床表现。v素质素质:高度重视过敏反应严重后果,认真观察;高度重视过敏反应严重后果,认真观察;做到遇事不慌、处事不乱心态,有条不紊进行工作。做到遇事不慌、处事不乱心态,有条不紊进行工作。教学目标教学目标
2、药物过敏试验与过敏反应的处理第2页153一、药品过敏反应特点一、药品过敏反应特点1发生于用药人群中少数发生于用药人群中少数 2 2很小剂量即可发生过敏反应很小剂量即可发生过敏反应3 3与正常药理反应或毒性无关与正常药理反应或毒性无关 4 4普通发生于再次用药普通发生于再次用药 5 5过敏发生与体质原因相关过敏发生与体质原因相关药物过敏试验与过敏反应的处理第3页154使用致敏性高药品之前使用致敏性高药品之前须做到:须做到:详细问询病人用药史、过敏史和家族史详细问询病人用药史、过敏史和家族史作药品过敏试验作药品过敏试验做好抢救准备做好抢救准备药品过敏试验药品过敏试验药物过敏试验与过敏反应的处理第4
3、页155二、惯用药品过敏试验技术二、惯用药品过敏试验技术 (一)青霉素过敏试验(一)青霉素过敏试验 (二)(二)头孢菌素过敏试验头孢菌素过敏试验 (三三)破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 (四)链霉素过敏试验(四)链霉素过敏试验 (五)(五)普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 (六六)细胞色素细胞色素C C过敏试验过敏试验(七七)碘过敏试验法碘过敏试验法 返回返回药物过敏试验与过敏反应的处理第5页156P-G+P-G+人体蛋白人体蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗体抗体 抗原抗体反应抗原抗体反应肥大肥大C C表面表面(致敏致敏)C)C破裂损伤破
4、裂损伤 活血管物质活血管物质:组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺羟色胺 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加 皮肤皮肤 R R道道 胃肠道胃肠道 循环循环 中枢中枢皮疹皮疹 喉痉挛喉痉挛 腹痛腹痛 循环衰竭循环衰竭 脑循环障碍脑循环障碍瘙痒瘙痒 肺水肿肺水肿 腹泻腹泻 面色苍白面色苍白 脑水肿脑水肿,缺氧缺氧 胸闷气促胸闷气促 便血便血 出冷汗出冷汗BP BP 头昏、意识丧失头昏、意识丧失 窒息窒息 脉博细弱脉博细弱 四肢麻、抽搐四肢麻、抽搐 大小便失禁大小便失禁 药物过敏试验与过敏反应的处理第6页1572 2预防办法预防办法
5、 (1 1)使用青霉素前必须做过敏试验)使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型青霉素都应做过敏试验使用各种剂型青霉素都应做过敏试验停药停药3 3天以上须重新做过敏试验天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验(2 2)正确实施药品过敏试验)正确实施药品过敏试验 准确配制皮试液:剂量准确、溶媒不可交叉使用准确配制皮试液:剂量准确、溶媒不可交叉使用正确皮内注射正确皮内注射及时观察及时观察判断反应结果判断反应结果药物过敏试验与过敏反应的处理第7页1582 2预防办法预防办法(3 3)试验结果阳性:)试验结果阳性
6、:禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。通知病人及其家眷。(4 4)青霉素应现用现配)青霉素应现用现配 暂时稀释,新鲜配制,不易放置过久。(5 5)加强工作责任心)加强工作责任心 严格查对。注射前认真查对有没有过敏史,同时做好抢救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。药物过敏试验与过敏反应的处理第8页159 病病 例例 病儿病儿王某,女,王某,女,5 5岁,岁,因化脓性扁桃体炎来因化脓性扁桃体炎来院就诊,医嘱:青霉素院就诊,医嘱:青霉素800800万万U U静脉滴注。静脉滴注。思索:思索:护士应怎样做青霉素过敏试
7、验?护士应怎样做青霉素过敏试验?药物过敏试验与过敏反应的处理第9页1510v能力能力:能正确配置药品过敏试验液,能正能正确配置药品过敏试验液,能正确判断青霉素过敏试验结果。确判断青霉素过敏试验结果。v知识知识:掌握青霉素过敏试验法注意事项。掌握青霉素过敏试验法注意事项。v素质素质:一丝不苟工作态度,严谨工作作风一丝不苟工作态度,严谨工作作风教学目标教学目标药物过敏试验与过敏反应的处理第10页1511试验方法试验方法 v评定评定:1.患者患者“三史三史”:用药史、过敏史、家族史。:用药史、过敏史、家族史。有有青青霉霉素素过过敏敏史史者者不不做做过过敏敏试试验验;其其它它药药品品过过敏敏史史者者慎
8、慎做做青霉素过敏试验。青霉素过敏试验。2.2.患者病情、当前治疗情况、用药情况:患者病情、当前治疗情况、用药情况:已已停停药药3d3d需需再再次次使使用用,或或更更换换青青霉霉素素批批号号均均需需重重做做过过敏敏试试验。验。3.3.患者对青霉素过敏试验认识、合作程度。患者对青霉素过敏试验认识、合作程度。药物过敏试验与过敏反应的处理第11页1512试验方法试验方法 计划计划:患患者者准准备备:不不空空腹腹,无无青青霉霉素素类类药药品品过过敏敏史史,主主动动配配合合,舒适体位并暴露注射部位。舒适体位并暴露注射部位。护士准备:护士准备:用物准备:用物准备:备抢救药盒备抢救药盒(0.1%0.1%盐酸肾
9、上腺素盐酸肾上腺素1 1支、支、砂轮、注射器)砂轮、注射器)环境准备:环境准备:药物过敏试验与过敏反应的处理第12页1513青霉素青霉素含青霉素量含青霉素量生理盐水生理盐水(mlml)浓度浓度(u/mlu/ml)80 80万万 80 80万万 4 4 20 20万万 取取0.1ml0.1ml 2 2万万 0.90.9 0.90.9 0.90.9 2 2万万推推0.9 ml0.9 ml推推0.9 ml0.9 ml 200 200 200 200剩剩0.1ml0.1ml剩剩0.1ml0.1ml 青霉素试验药液配制法青霉素试验药液配制法(“三抽两推三抽两推”)v青霉素试验液室温下保留青霉素试验液室温
10、下保留4 4h h,在冰箱冷藏可保留,在冰箱冷藏可保留2424h h。药物过敏试验与过敏反应的处理第13页1514药物过敏试验与过敏反应的处理第14页1515 在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下1/31/31/31/3处皮内注入青霉素处皮内注入青霉素处皮内注入青霉素处皮内注入青霉素皮试液皮试液皮试液皮试液 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml(20u20u20u20u青霉素)。青霉素)。青霉素)。青霉素)。过敏试验方法实施过敏试验方法实施药物过敏试验与过敏反应的处理第15页1516结果判断结果判断 阴性:阴性:“三无三无”皮丘无改变皮丘无改变 周
11、围无红肿、红晕周围无红肿、红晕 无自觉症状无自觉症状阳性:阳性:“三有三有”皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于lcmlcm;周围出现伪足、痒感;周围出现伪足、痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心,严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。甚至发生过敏性休克。药物过敏试验与过敏反应的处理第16页1517v可疑阳性:可疑阳性:生理盐水对照试验生理盐水对照试验请他人查看阳性结果请他人查看阳性结果v阳性结果做好阳性结果做好十项十项标识标识结果判断结果判断注意事项注意事项 药物过敏试验与过敏反应的处理第17页1518标识标识1 1:病历夹首页:病历夹首页药物过敏试验与过敏
12、反应的处理第18页1519标识标识2 2:在体温单与皮试日期相对应空格栏内加:在体温单与皮试日期相对应空格栏内加盖盖“青霉素(青霉素(+)”红印章(自诉青霉素阳性红印章(自诉青霉素阳性患者,在体温单入院当日对应处加盖红印章);患者,在体温单入院当日对应处加盖红印章);药物过敏试验与过敏反应的处理第19页1520标识标识3 3:床头牌插入阳性红色标志牌:床头牌插入阳性红色标志牌药物过敏试验与过敏反应的处理第20页1521标识标识4 4:办公室工作日志黑板对应栏内标明床号:办公室工作日志黑板对应栏内标明床号药物过敏试验与过敏反应的处理第21页1522 标识标识5 5:各种执行单上,该患者治疗内容最
13、终一行加盖各种执行单上,该患者治疗内容最终一行加盖“青霉素(青霉素(+)”红印章;红印章;药物过敏试验与过敏反应的处理第22页1523 标识标识6 6:门诊病历上加盖门诊病历上加盖“青霉素(青霉素(+)”红印章红印章药物过敏试验与过敏反应的处理第23页1524标识标识7 7:三天九交班:三天九交班标识标识8 8:医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性;:医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性;标识标识9 9:计算机暂时医嘱统计单内录入计算机暂时医嘱统计单内录入“青霉素(青霉素(+)”有青霉素过敏史者应录入有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素自诉青霉素素(+)”标识标识1010:由执行护士通知主管医生、
14、病人及家眷:由执行护士通知主管医生、病人及家眷药物过敏试验与过敏反应的处理第24页15255 5临床表现临床表现(1)过敏性休克过敏性休克(2)血清病型反应血清病型反应(3)各器官或组织过敏反应各器官或组织过敏反应6.过敏性休克抢救办法过敏性休克抢救办法药物过敏试验与过敏反应的处理第25页1526(1 1)过敏性休克)过敏性休克:最严重反应最严重反应血管扩张,循环血量不足表现:面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现:头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。v发生时间:发生时间:v普通在用药后数秒或数分钟内发生,呈闪电般出现v有时也可在半小时后发生v极少数病人发
15、生于连续用药过程v主要表现:主要表现:呼吸道阻塞呼吸道阻塞过敏反应 表现:瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现:为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统神经系统皮皮 肤肤药物过敏试验与过敏反应的处理第26页1527(2 2)血清病型反应)血清病型反应药物过敏试验与过敏反应的处理第27页1528皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应(3 3)各器官或组织过敏反应各器官或组织过敏反应服痛、便血服痛、便血消化道过敏反应消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎重者发生剥脱性皮炎哮喘哮喘药物过敏试验与过敏反应的处理第28页15296 6过敏性休克抢救办法过敏
16、性休克抢救办法 (1 1)态度从容、冷静处理及时、准确观察严密、细致v时间上时间上就地抢救,争分夺秒就地抢救,争分夺秒v治疗上治疗上抗休克,抗过敏抗休克,抗过敏 药物过敏试验与过敏反应的处理第29页15306 6过敏性休克抢救办法过敏性休克抢救办法 (2 2)(1 1)停药、平卧、保暖,汇报医生。)停药、平卧、保暖,汇报医生。(2 2)0.1%0.1%盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素:0.51ml H或IV,也可气管内滴入,每隔30min可重复使用,直至脱离危险期。(3 3)改进缺氧症状)改进缺氧症状 吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停顿,马上行心肺复苏。呼吸受抑制:马上口对口人工呼吸;尼可刹米或山梗
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- 药物 过敏 试验 反应 处理
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