ICU常用药物应用PPT课件.ppt
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1、ICU常用药物应用重症医学科重症医学科ICU用用药特点特点涉及面广,种涉及面广,种类多多多途径多途径给药,以,以静脉静脉为主主随机性大随机性大(常常规、随、随时给药)高危高危药品多品多病情病情严重,重,发生生药物物不良反不良反应的机会大的机会大2.ICUICU常用常用药品种品种类1.1.血管活性血管活性药物物(最常用最常用)分分为:儿茶酚胺:儿茶酚胺类、扩张血管血管类、硝酸、硝酸酯类 主要代表:主要代表:多巴胺消心痛西地多巴胺消心痛西地兰 多巴酚丁胺硝酸甘油多巴酚丁胺硝酸甘油 米力米力农2.2.抗心律失常抗心律失常:可达可达龙、心律平、利多卡因、心律平、利多卡因.镇痛、痛、镇静、肌松静、肌松剂
2、:吗啡、杜冷丁、芬太尼、安定、力月西、丙泊酚、啡、杜冷丁、芬太尼、安定、力月西、丙泊酚、4 4、水、水电解解质平衡、平衡、营养支持养支持药:碳酸:碳酸氢钠、乐加、氨基酸、卡文加、氨基酸、卡文5 5、抗凝、抗凝药物:物:普通肝素、低分子肝素、尿激普通肝素、低分子肝素、尿激酶6 6、脱水利尿脱水利尿:甘露醇、甘露醇、呋噻米米7 7、其它:、其它:平喘平喘类-氨茶碱、氨溴索氨茶碱、氨溴索 激素激素-甲甲强龙、氢化可的松、地塞米松化可的松、地塞米松3.血血管管活活性性药物物血管收血管收缩剂血管血管扩张剂血血压 原理原理原理原理:收缩皮肤血管收缩粘膜血管收缩内脏血管增加外周阻力保证重要生命器官的 微循环
3、血液灌注 原理:原理:解除血管痉挛增加微循环灌注改善组织器官缺血缺氧及功能衰竭状况4.血管活性血管活性药物物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素上腺素乌拉地拉地尔硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲去甲肾上腺素上腺素5.血管活性血管活性药 临床上常将此床上常将此类药物物用于用于改善血改善血压、改善心、改善心脏排排出量出量和和改善微循改善微循环。血管活性血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力多巴酚丁胺、米力农、洋、洋地黄地黄类硝普硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油、酚妥酚妥拉明、拉明、乌拉地拉地尔多巴胺、多巴胺、肾 上腺素、上腺素、间羟胺、异丙胺、异丙肾6.(1)用法:小剂量:15g/kg.min
4、,作用于多巴胺受体,肾和肠系膜血管扩张,利尿作用为主中剂量:510g/kg.min,激动1受体,正性肌力为主,部分利尿、升压作用大剂量:1020g/kg.min,激动受体,血管阻力增加,升压作用,也有强心作用(2)配制:)配制:配置配置药物物总剂量量=患者体重患者体重(kg)系数系数(k)。微微泵注射注射:5%GS加至50ml+多巴胺(3倍体重)mg iv泵(1ml/h=1g/kg.min)静脉点滴静脉点滴:5%GS 250 ml+多巴胺(1倍体重)mg(30ml/h=2g/kg.min)(3)常用的常用的药物如血管活性物如血管活性药物按物按给药的的剂量分量分为两两类,常数常数(k):一类为3
5、,二类为0.3,三类为0.03。一一类:多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺,二二类:硝普:硝普钠、硝酸甘油硝酸甘油、去甲去甲肾上腺素上腺素,三三类:立其丁、:立其丁、肾上腺素上腺素、异丙、异丙肾上腺素上腺素 1、多巴胺(、多巴胺(20mg:2ml)起始量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量持量 120ug/kg/min,120ml/H极极 量量 20ug/kg/min,20ml/H小小剂量量中中剂量量大大剂量量7.多巴胺多巴胺应用与用与观察察1.2.4.多巴胺在碱性条件下多巴胺在碱性条件下药效降低效降低 向医向医师了解使用了解使用药物物剂量的目的量的目的 纠正休克的同正休克的同时,
6、补充血容量、充血容量、纠正酸中毒正酸中毒小小剂量:量:观察病人察病人的尿量情况的尿量情况大大剂量:量:观察病人心察病人心功能不全的症状和体功能不全的症状和体征、征、肾功能的功能的变化化3.突然停突然停药可可产生生严重低血重低血压,停用,停用时应逐逐渐 递减减 5.对肢端循肢端循环不良的病人,不良的病人,须严密密监测,注,注意坏死及坏疽的可能意坏死及坏疽的可能8.起始量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量持量 2.510ug/kg/min,2.510ml/H极极 量量 15ug/kg/min,15ml/H(1)用法用法:2.510g/kg.min,最大剂量20g/kg.min(2)配制
7、配制:静注12min起效。缓慢滴注起效时间可延长至10min。静注后10min达峰,半衰期极短2.4min。微微泵注射注射:5%GS加至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重mg iv泵(1ml/h=1g/kg.min)静脉点滴静脉点滴:5%GS 250 ml+多巴酚丁胺(1倍体重)mg (30ml/h=2g/kg.min)护理注意事理注意事项:多巴酚丁胺主要是正性肌力作用,主要作用于心脏,不是升压药多巴酚丁胺(多巴酚丁胺(20mg:2ml)1、使用、使用时应注意注意监测心率,房心率,房颤病人禁用病人禁用2、剂量依量依赖性心律失常性心律失常3、梗阻性肥厚性心肌病患者禁用梗阻性肥厚性心肌病患者禁用4、心
8、肌梗死患者慎用心肌梗死患者慎用5、不与碱性溶液配 6、24h更换9.3、肾上腺素(上腺素(2mg:1ml)【药理作用】:对-受体和-受体具有兴奋作用,其作用呈剂量依量依赖性性。兴奋心心脏:心心肌肌收收缩力力增增强,传导加加速速,心心率率加加快快,心心排排血血量量及及心心肌肌耗耗氧增加氧增加 收收缩血管血管:对小小动脉及毛脉及毛细血管作用血管作用强,对静脉及大静脉及大 动脉作用弱,升脉作用弱,升压的效果与使用的效果与使用剂量成正比量成正比 扩张支气管支气管:使粘膜血管收:使粘膜血管收缩,消除哮喘,消除哮喘时粘膜水粘膜水肿而改善通气而改善通气常用常用剂量:量:0.1-2ug/kg/min配制配制:
9、微微泵注射注射:5%GS加至50ml+肾上腺素(0.3 x 体重)mg iv泵(1ml/h=0.1g/kg.min)静脉点滴静脉点滴:5%GS 500ml+肾上腺素10 mg(15ml/h=0.1g/kg.min)心搏心搏骤停停:肾上腺素是心上腺素是心脏复复苏的常的常规抢救用救用药,适用于任何原因,适用于任何原因导致的心肺致的心肺骤停的停的抢救,救,受体激受体激动引起冠状血管引起冠状血管扩张,使冠脉灌注,使冠脉灌注压增加,而其血流再分布效增加,而其血流再分布效应保保证了心肌和了心肌和脑的的优先供血,可先供血,可提高心提高心脏复复苏成功率成功率。但心。但心脏复复苏时的最佳的最佳应用用剂量一直存有
10、争量一直存有争议。2015心肺复心肺复苏指南指南对于心律不可电击,转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者,建议尽早使用肾上腺素v性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化变质10.起始量起始量 1ml/H去甲去甲肾上腺素上腺素 2mg:1ml 维持量持量 0.580ug/min0.110ml/H 极极 量量 10ml/H激激动肾上腺素能上腺素能受体,收受体,收缩血管,从而提升血血管,从而提升血压用于:用于:抢救休克、局部(消化道)止血救休克、局部(消化道)止血用法用法:0.031.5 ug/kg.min配制配制:微微泵注射注射 2mg/ml*10+5%GS 10ml 浓度度 1mg/ml 1ml
11、/h=16.7ug/min 2mg/1ml55GS 45 ml 浓度度1ml/h=3.3ug/min5%GS?去甲肾上腺素呈酸碱两性,在碱性条件下易氧化,生成醌类物质(红色的肾上腺素红),再聚合成棕色的聚合物。虽然酸性条件下也易氧化,但相对碱性条件较稳定。微酸性时稳定性最好,因此去甲肾上腺素宜选用偏酸性的葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍。11.去甲去甲肾上腺素上腺素 使用使用时注意注意为防止注射局部防止注射局部组织坏死,坏死,可用中心静脉可用中心静脉导管方法或管方法或选择大静脉大静脉给药注意血容量注意血容量补充充(根据中心静脉(根据中心静脉压)小小剂量和低量和低浓度度给药,不宜,不宜长时间
12、持持续用用药,以免,以免血管血管剧烈收烈收缩,加加剧微循微循环障碍障碍12.血管活性血管活性药物的物的护理理准准 确确量量 化化严密密监测准准 确确量量 化化用用药目的明确、使用方法正确、目的明确、使用方法正确、不良反不良反应有数有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。严密密监测 整个用整个用药过程全面的程全面的观察察13.血管活性血管活性药物物输注中的注意事注中的注意事项 输注中注中阻塞阻塞报警可以被警可以被依依赖么?么?不要不要过度依度依赖机器机器报警和信警和信任机器精准度任机器精准度微微泵输注注过程中,加程中,加强巡巡视(3030分分钟巡巡视一次)一次),密切,密切观察生命特征、察
13、生命特征、输液部位的情况液部位的情况密切密切观察微察微泵工作状工作状态、泵注速度的有效性、注速度的有效性、余量等情况,并及余量等情况,并及时处理理报警警14.血管血管扩张剂根据药物血流动力学分为:1.扩张小动脉为主2.扩张静脉为主3.均衡扩张小动脉和静脉15.16.尼莫通(尼莫地平)尼莫通(尼莫地平)用于缺血性脑血管病、脑供血不足、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛等 脑循循环药物物(1)药效学效学双双氢吡吡啶类钙通道拮抗通道拮抗剂。可阻止Ca2内流而抑制血管平滑肌收缩,从而解除脑血管痉挛。对脑A作用远强于全身其它血管。(2)配置方法)配置方法10mg/50 ml(0.2mg/ml)单位:mg/2
14、4h护理注意事理注意事项v与芬太尼合用注意严重的低血压。避光输注。v输注不宜过快,否则会出现颜面潮红、头疼。v药物过量:颜面潮红,BP明显,心动过缓或过速17.抗抗癫痫药物物德巴金(丙戊酸德巴金(丙戊酸钠)主要用于主要用于癫痫单纯或复或复杂性失神性失神发作、肌作、肌痉挛发作和全身性作和全身性强直直痉挛发作,作,有有时对部部分复分复杂性性发作也有一定作也有一定疗效。效。半衰期大约8-20小时,需要快速达到有效血需要快速达到有效血药浓度并持度并持续给药时:以:以15mg/kg剂量量缓慢慢静脉推注,持静脉推注,持续至少至少5分分钟;然后以;然后以1mg/kg/hr的速度静滴,使血的速度静滴,使血浆丙
15、戊酸丙戊酸浓度达到度达到75mg/l,并根据,并根据临床情况床情况调整静滴速度整静滴速度一旦停止静滴,需要立刻口服一旦停止静滴,需要立刻口服给药,以,以补充有效成分。口服充有效成分。口服剂量可能用以前的量可能用以前的剂量或量或调整后的整后的剂量或遵医嘱。量或遵医嘱。负荷量荷量 800mg/30min维持量持量 50mg/H,4ml/H配置:配置:NS32ml+400mg 浓度度 50mg/4ml 18.抗心律失常抗心律失常药物物胺碘胺碘酮(可达(可达龙)150mg/3ml临床应用:各种室性、室上性心律失常。负荷量 150mg/20min 30min后可重复起始量 8ml/H6小时维持量 46m
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