JCI院感相关知识PPT课件.ppt
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1、院感的预防和控制(PCI)马马明杰明杰 2016 2016年年6 6月月1414日日1 1院感的分类可将院内感染分为内源性内源性和外源性外源性感染:1.内源性感染:又称自身感染,是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群,通常是不致病的,但当个体的免疫功能受损、健康状况院内感染有不同的分类,不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。2.外源性感染:又称交叉感染,是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的,直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染
2、。2 21、谁负责谁负责感染感染预预防与控制?防与控制?(1)医院员工都有责任执行适当的感染预防和控制措施。(2)医院感染管理委员会负责政策的制定及监督。(3)医院感染管理科是具体实施及监管部门。(4)临床科室医院感染管理小组协作执行。2、你、你们们科室做了哪些院感科室做了哪些院感监测项监测项目并采取了哪些干目并采取了哪些干预预措施?(措施?(结结合科室合科室实际实际情况回答)情况回答)(1)手卫生依从性监测。(2)住院患者医院感染监测。(3)外科手术部位感染目标性监测与干预措施。(4)导管相关感染目标性监测与干预措施。(5)消毒灭菌效果和环境卫生学监测。(6)多重耐药菌监测等,医护人员应知晓
3、本病区前5位医院感染病原体名称。(7)医护人员应知晓本病区主要医院感染部位。(8)医院感染监测指标的目标值及监测值。3、院感科、院感科给给你你们们做做过过哪些培哪些培训训,何种培,何种培训训方式方式?今年的培训:医院感染制度、感染诊断及上报、手卫生、标准预防、职业暴露预防及处理、隔离种类及措施、医疗废弃物分类及交接制度、多重耐药菌、侵入性操作相关感染发生的预防措施、医疗机构消毒技术规范等。培训的方式:发资料、授课的方式。3 34、你知道院内感染的定、你知道院内感染的定义吗义吗?是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获获得的感染,包括在住院期得的感染,包括在住院期间发间发生的感染和在生的感染和
4、在医院内医院内获获得出院后得出院后发发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时时已已处处于潜伏期的感染。医院工作人于潜伏期的感染。医院工作人员员在医院内在医院内获获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。患者在入院患者在入院时时既不存在,亦不既不存在,亦不处处于潜伏期,而在医院内于潜伏期,而在医院内发发生的感染,生的感染,包括在医院内包括在医院内获获得,在出院后得,在出院后发发病的感染。病的感染。为监测为监测和和统计统计需要,需要,对对无无明明显显潜伏期的感染潜伏期的感染(如医院肺炎如医院肺炎)规规定在入院定在入院48小小时时后后发发生的感染生的感染为
5、为医医院感染。院感染。5、什么是医院感染暴、什么是医院感染暴发发、疑似医院感染暴、疑似医院感染暴发发?(1)医院感染暴)医院感染暴发发是指在医是指在医疗疗机构或其科室的患者中,短机构或其科室的患者中,短时间时间内内发发生生3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现现象。象。(2)疑似医院感染暴)疑似医院感染暴发发是指指在医是指指在医疗疗机构或其科室的患者中,短机构或其科室的患者中,短时时间间内出内出现现3例以上例以上临临床症候群相似、床症候群相似、怀怀疑有共同感染源的感染病例;疑有共同感染源的感染病例;或者或者 3例以上例以上怀怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例疑有共同感染源或感染
6、途径的感染病例现现象。象。4 46、级级医院感染暴医院感染暴发发事件有哪些?事件有哪些?报报告告时时限是什么?限是什么?(1)级医院感染暴发事件:10 例以上的医院感染暴发事件;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染;(2)报告时限:在2小时内向城中区卫生局、城中区疾病控制中心报告。接到报告并确认后,于2小时内逐级上报至青海省卫计委,青海省卫计委进行调查,确认发生级医院感染暴发事件的,应当在2小时内上报至国家卫计委。7、发现发现院内感染病例,如何院内感染病例,如何报报告告?24小时内向医院感染管理科报告,采用以下方式报告:24小时内主管医生网上填写医
7、院感染病例报告卡;主管医生因特殊情况无法及时填写报告,可通过电话形式先报告、然后填写医院感染病例报告卡。5 58、你了解本部、你了解本部门门和全院病人医院和全院病人医院获获得性感染的情况得性感染的情况吗吗?你在哪里可以你在哪里可以看到院感看到院感监测结监测结果果?医院感染管理科以简报形式公布每季度院内感染病例发生率、高发部位、易感人群、前五位致病菌等。9、发现发现高度可疑高度可疑TB(结结核核)或其他急性或其他急性传传染病病人,如何染病病人,如何处处理理?填写传染病报告卡至院疾控中心,同时上报医务科、医院感染管理科。主管医师怀疑患者为传染病时,立即采取相应隔离措施并请相关科室医师会诊,医师会诊
8、后认为必须转专科医院治疗的病例后报告医务处。由医务处联系专科医院医师进行会诊,根据需要决定是否转院。专科医院医师会诊后认为需要转院的患者按“转院制度”执行。10、锐锐器刺器刺伤伤后如何后如何处处理理现场应现场应急急处处理:理:挤压流动水冲洗消毒封闭伤口。按我院员工职业暴露上报科室负责人及院感科,填写医务人员职业暴露登记表或锐器伤调查登记表登记备案。具体:具体:医务人员不慎被刺伤应保持镇静,依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂水和流动水进行冲洗;并以0.5%碘伏或安尔碘进行消毒,并封闭伤口。6 6报报告程序告程序1)医务人员发生职业暴露(锐器刺伤)后,先处理污染的皮肤黏膜和伤口,同时报告科
9、室负责人(医生向科主任报告,护士或工勤人员向护士长报告)和院感科。院感科电话:8252640 郭峥18997289671 董颖189972895662)院感科接到报告后,院感科对发生针刺伤的医务人员应了解创面处理是否正确,并给予指导。应尽快评估职业暴露情况,并尽可能在24h内采取预防措施。填写医务人员职业暴露(锐器伤)调查表,详细记录现场处理措施以及刺伤的原因;被刺伤人员和病人相关血清学资料;免疫接种及治疗措施等。7 711、黏膜、角膜被黏膜、角膜被污污染后如何染后如何处处理?理?(1)应立即用大量生理盐水反复对黏膜、角膜进行冲洗。(2)及时请专科医师诊疗。(3)按照职业暴露处理流程上报。记忆
10、口诀:局部冲洗-专科诊疗-上报。12、您是通、您是通过过哪些措施去降低患者院内感染哪些措施去降低患者院内感染发发生生率的?率的?(1)手卫生(2)医院感染综合干预措施(3)消毒隔离(4)无菌操作(5)抗菌药物合理使用等。8 813、降低医院感染、降低医院感染风险优风险优先关注先关注项项目及人群有哪些?目及人群有哪些?(1)优先关注项目:手卫生清洗消毒技术导管相关侵入性操作多重耐药菌感染预防及控制隔离防护医务人员医疗相关的个人等。(2)优先关注人群:新生儿ICU患者血液疾病肿瘤患者烧伤患者等。14、HIV暴露后暴露后选择预选择预防性用防性用药药的最佳的最佳时间时间?2小时内实施,最迟不超过24小
11、时,但超过24小时也应当预防性用药。9 915、免疫力特、免疫力特别别低下的病人如何低下的病人如何处处理理?实行保护性隔离:病人尽量放单间、层流床或层流病房医护人员进出必须戴口罩帽子、换拖鞋或穿鞋套、隔离衣,直接接触病人时戴手套。出入病房前后用快速手消毒剂擦手。16、医院主要收集并、医院主要收集并评评估哪些感染和部位的数据?估哪些感染和部位的数据?(1)呼吸道,如与插管、机械通气支持、气管造口术等相关的程序和医疗技术。(2)尿路,如与留置导尿管、尿道引流管系统及其他治疗等相关的有创性操作和医疗技术。(3)血管内侵入性设备,如中心静脉导管和外周静脉管路等的插入和治疗。(4)手术部位,如敷料治疗、
12、敷料类型以及相关的无菌操作。(5)流行病学上的重大疾病和微生物,如多重耐药性生物体、高致命性感染。101017、本科室病房医院感染管理小、本科室病房医院感染管理小组组成成员员科室主任、科室医生、护士长、护士(监测员)。18、WHO对对安全注射的定安全注射的定义义:对接受注射者无害;实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险;注射的废弃物不对他人造成危害。19、医院消毒、医院消毒灭灭菌原菌原则则?根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法:(1)耐高温、耐湿的诊疗器械和物品,应首选压力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。(2)不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法,如过氧化氢低温等离子体
13、灭菌。(3)物体表面消毒,应考虑表面性质,光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭。(4)高危物品选择灭菌方法,中危物品采用高水平或中水平消毒,低位物品根据污染情况选择中水平或低水平消毒。20、使用中的消毒、使用中的消毒剂剂、灭灭菌菌剂剂如何如何监测监测。化学监测:含氯消毒剂现用现配,配置后监测浓度,戊二醛监测每周一次。111121、消毒、消毒剂剂的正确使用方法?的正确使用方法?(1)按照使用说明书使用。(2)消毒剂瓶上粘贴专用标签并需标注开瓶时间、失效期和签字。(3)需要配置的消毒液需要注明消毒液浓度或配制方法。22、治、治疗疗床、床、检查检查床床床床单单何何时时需要更需要更换换,床面如何,床面如何进
14、进行清行清洁洁消毒?消毒?治疗床、检查床的床单一人一用一更换,治疗床、检查床等物品表面每人用后消毒湿巾纸擦拭。23、我、我们们常用的低度危常用的低度危险险性物品的清性物品的清洁洁/清洗及消毒如何清洗及消毒如何进进行?行?(1)体温计用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟,流动水冲洗干净后干燥备用。(2)听诊器、血压计袖带等:保持清洁,遇有污染先清洗,后消毒,擦拭消毒液为500mg/L含氯消毒液或一次性消毒湿巾。(3)病床围栏、床垫、床头柜、墙面以及地面等:保持清洁干燥,用500mg/L含氯消毒液擦拭。(4)患者生活卫生用品(痰盂、便器等):保持清洁干燥,个人专用,有污染时用500mg/
15、L含氯消毒液擦拭消毒。(5)床上用品(如床单、被套等):应定期清洗与消毒,遇污染应及时更换、清洗与消毒。121224、标标准准预预防内容防内容标标准准预预防防:是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹污染,是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取预防措施。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩,以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的
16、原则。医务人员接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时,不论其是否带手套,都必须洗手;遇有下述情况立即洗手:摘除手套后;接触两病人之间;可能污染环境或传染其他人时。1313对同一病人既接触清洁部位,又接触污染部位时更换手套。在上述物质有可能发生喷溅时应戴防护面罩/眼罩并穿隔离衣。被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时清洁消毒处理。医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括病人床及床旁仪器)消毒时,应严格遵守各项操作规程。污染床单及时处理,以防污染衣服及微生物传播。锐利仪器和针头应小心处置,以防刺伤:1)针头不可回套,必须回套时应用器具而不用手或单手回帽。2)针头不应用折弯、破
17、坏或进行其他操作。3)针头、刀片和其他锐器置于防渗漏耐刺的专用容器内。25、发现发现疑似开放性肺疑似开放性肺结结核或其他急性核或其他急性传传染病患者如何隔离与染病患者如何隔离与转转院?院?(1)立即单间隔离,落实隔离措施,戴医用防护口罩。(2)填写传染病报告卡至院疾控中心,同时上报医务科、医院感染管理科,医务处及时联系定点医院转院。(3)应用负压病房。141426、如大量呼吸道、如大量呼吸道传传播疾病患者来院医院如何播疾病患者来院医院如何处处理?理?如发生呼吸道传染病爆发流行,如禽流感、SARS等,接到上级卫生行政部门收住院通知,医院立即开通感染性疾病科备用病房。27、保、保护护性隔离措施的适
18、用范性隔离措施的适用范围围和注意事和注意事项项?(1)适用范围:抵抗力低或极易感染的患者。早产儿及低体重儿。免疫力低下患者:白细胞低于 1109/L 或中性粒细胞低于 500 个/mm3 的患者。免疫缺陷患者:实质性脏器器官移植患者(心、肾、肝、肺),干细胞移植、粒细胞缺乏症、HIV 感染、严重烧伤以及先天性免疫缺陷患者。(2)注意事项:患者安置于隔离单元内。医护人员接触患者前,应严格进行手卫生、戴口罩、帽子、穿隔离衣。一般不予探视,确需探视须做好手卫生、戴口罩、帽子、穿隔离衣。151528、我院共有哪些、我院共有哪些负压负压病房?病房?我院共设有8间负压病房。(1)ICU一病区2间。(2)I
19、CU二病区2间。(3)NICU病区2间。(4)手术室2间。29、医院有哪些隔离要求与、医院有哪些隔离要求与标识标识?(1)隔离要求:根据需要隔离的疾病种类,及时下达相应的隔离医嘱。接触隔离(单间或同类感染或定置患者同一房间放置、手卫生、手套、可能污染时穿隔离衣、护目镜、面罩、口罩)飞沫隔离(单间、防护口罩或外科口罩、手卫生、可能污染时穿隔离衣、护目镜、面罩)空气隔离(单间、防护口罩、手卫生、可能污染时穿隔离衣、护目镜、面罩)(2)隔离标识:接触隔离-蓝色飞沫隔离-粉色空气隔离-黄色161630、隔离的种、隔离的种类类及要求及要求分为空气隔离、飞沫隔离和接触隔离三类。应做到以下三点:(1)医生开
20、出停止隔离医嘱。(2)如果护士认为有隔离的需要,应先采取隔离措施,并通知医生开医嘱。(3)相应的隔离措施见隔离预防有关规定。31、空气隔离常、空气隔离常见见疾病和主要措施有哪些?疾病和主要措施有哪些?空气隔离(黄色)适用于肺结核、水痘、麻疹等。主要措施:关闭门窗、防护口罩(N95)、隔离衣、手卫生、戴手套。32、飞飞沫隔离常沫隔离常见见疾病和主要措施有哪些?疾病和主要措施有哪些?飞沫隔离(粉色)适用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流脑等。主要措施:通风、手卫生、戴外科口罩、穿隔离衣、戴手套。33、接触隔离常、接触隔离常见见疾病和主要措施有哪些?疾病和主要措施有哪些?接触隔离(蓝色)适
21、用于肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。主要措施:穿隔离衣、戴手套、手卫生、物品专用。171734、什么是接触、什么是接触传传播?播?接触传播是病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。35、接触隔离措施包括哪些?、接触隔离措施包括哪些?(1)及时下达接触隔离医嘱。(2)护理人员在病床标示牌或单间门上放置隔离标识。(3)单间或同类感染或定置患者同一房间放置。(4)手卫生。(5)物品专用。(6)环境消毒。(7)各种诊疗操作或环境清洁活动放在最后进行。(8)临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性时方可解除隔离。36、如何、如何进进行隔离措施?行隔离措施?接触隔离措施:MRSA、VRE、PDR(
22、泛耐药)病人单间隔离、病原体相同的病人同室隔离,或床旁隔离(床间距离1米,不许接触他人和物体)。限制病人出病房,必须转运病人时,应用清洁被单覆盖病人,工作人员陪同让接收方做好预防措施。接触患者时,应穿隔离衣,戴手套;手上有伤口时应戴双层手套。出隔离病房要洗手。复用物品送供应室进行清洁、消毒、灭菌处理。病室地面、物体表面用500mgL含氯消毒液消毒。各种标本应装入防渗漏密闭容器运送。病员的生活用品及其他物品应消毒后带出病室。生活垃圾按医疗废弃物处置,装入双层黄色垃圾袋,贴上“感染性废弃物”标记。181837、需要、需要实实施接触隔离措施的多重耐施接触隔离措施的多重耐药药菌株有哪些?菌株有哪些?(
23、1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(2)耐万古霉素肠球菌(VRE)(3)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)(4)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)(5)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(6)多重耐药结核分枝杆菌38、什么是多重耐、什么是多重耐药药菌(菌(MDRO)?)?多重耐药菌(MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。39、如何、如何进进行多重耐行多重耐药药菌感染患者的隔离菌感染患者的隔离?单间隔离或同种耐药菌集中隔离;接触隔离病人,或进入隔离病人所在的环境时,要戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣;做好环境消毒,特别是
24、经常接触的环境。191940、哪些疾病需要接触、哪些疾病需要接触传传播的隔离与播的隔离与预预防?防?接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,在标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离与预防。41、预预防医院内感染最有效的方法是什么防医院内感染最有效的方法是什么?洗手(l5秒;取下手表和手链)洗手指征:1)无菌操作前后;2)接触不同病人前后;3)同一病人从污染部位到清洁部位;4)接触血液、体液、分泌物、排泄物、有破损的皮肤;5)接触污染的物品和环境后;6)脱去手套后;7)离开病房、医院或诊室前。可用消毒型擦手剂替代洗手,但当手上沾有血液、体液或有污染物时应先皂液和流动水洗手。2020
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