有创机械通气的护理.pptx
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1、有创机械通气护理有创机械通气护理有创机械通气的护理1/38探讨关键点探讨关键点一、机械通气概念、目标一、机械通气概念、目标二、机械通气适应症、禁忌症、使用指征二、机械通气适应症、禁忌症、使用指征三、呼吸机调整与使用三、呼吸机调整与使用四、治疗期间监测、护理四、治疗期间监测、护理五、并发症及其处理五、并发症及其处理六、呼吸机清洁、保养、消毒六、呼吸机清洁、保养、消毒有创机械通气的护理2/38一、一、1、机械通气、机械通气概念概念 机械通气机械通气是指用人工方法或机械是指用人工方法或机械装置通气代替、控制或辅助病人呼吸,装置通气代替、控制或辅助病人呼吸,以到达增加通气量,改进气体交换,减以到达增加
2、通气量,改进气体交换,减轻呼吸功消耗,维持呼吸功效等为目标轻呼吸功消耗,维持呼吸功效等为目标一系列办法。一系列办法。有创机械通气的护理3/382、机械通气机械通气目标目标(1)、维持代谢所需肺泡通气)、维持代谢所需肺泡通气(2)、纠正低氧血症和高碳酸血)、纠正低氧血症和高碳酸血症,改进氧运输症,改进氧运输(3)、降低呼吸功)、降低呼吸功有创机械通气的护理4/381、机械通气、机械通气适应症适应症2、机械通气、机械通气禁忌症禁忌症3、机械通气、机械通气使用指征使用指征二、二、有创机械通气的护理5/381、机械通气、机械通气适应症适应症 (1)心肺复苏心肺复苏 (2)治疗治疗严重急、慢性呼吸衰竭严
3、重急、慢性呼吸衰竭 如如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致严重通气不足;严重肺部感染;吸肌疾患所致严重通气不足;严重肺部感染;ARDS所致严重换气功效障碍等。所致严重换气功效障碍等。(3)预防预防呼吸衰竭发生或加重呼吸衰竭发生或加重 如如心、胸外科手术后,使用呼吸机帮助病心、胸外科手术后,使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重呼吸负担,以减轻心人减轻因手术创伤而加重呼吸负担,以减轻心肺和体力上负担,缓解呼吸困难症状。肺和体力上负担,缓解呼吸困难症状。有创机械通气的护理6/382、机械通气、机械通气禁忌症禁忌症(1)、机械通气治疗)、机械通气治疗无绝正确
4、禁忌症无绝正确禁忌症(2)、)、相对禁忌症相对禁忌症伴有肺大疱呼吸衰竭伴有肺大疱呼吸衰竭未经引流张力性气胸未经引流张力性气胸大咯血大咯血急性心肌梗死急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前低血容量性休克未补足血容量前有创机械通气的护理7/383 3、机械通气、机械通气使用指征使用指征呼吸生理学指标呼吸生理学指标呼吸频率呼吸频率35次分或次分或10次分次分PaO260mmHg(i20.5)PaCO25060mmHgPaO2FiO2200(氧合指数氧合指数)临床适应症临床适应症+生理学指标生理学指标 机械通气机械通气有创机械通气的护理8/38三、呼吸机三、呼吸机调整与使用调整与使用1、机械通气、机
5、械通气常见模式及呼吸常见模式及呼吸参数调整参数调整2、呼吸机使用方法呼吸机使用方法3、使用呼吸机注意事项使用呼吸机注意事项有创机械通气的护理9/3811、机械通气、机械通气常见模式常见模式()、间歇指令通气()、间歇指令通气(IMV)()、同时间歇指令通气()、同时间歇指令通气(SIMV)()、压力支持通气()、压力支持通气(PSV)()、呼气末正压通气()、呼气末正压通气(PEEP)()、辅助控制通气()、辅助控制通气(AC)控制通气(控制通气(CV)间歇正压通气(间歇正压通气(CMV)辅助通气(辅助通气(AV)有创机械通气的护理10/3812、通气参数调整通气参数调整(1)、)、呼吸频率呼
6、吸频率:机械通气之初,普通设定呼吸频率机械通气之初,普通设定呼吸频率1015次次/分,分,(2)、)、潮气量潮气量:设定在设定在715ml/kg体重,(体重,(ARDS 68ml/kg)(3)、)、每分通气量每分通气量:6-8升升/分分(4)、)、呼入氧浓度呼入氧浓度:当代呼吸机:当代呼吸机FiO2可在可在21100之间任意选择,设置范围普通在之间任意选择,设置范围普通在4060(5)、)、吸呼比吸呼比:11.5-2左右,若为阻塞性通气障碍病左右,若为阻塞性通气障碍病 人,可在人,可在1:2以上。以上。(6)、)、触发灵敏度触发灵敏度 为提醒呼吸机产生人机同时性指为提醒呼吸机产生人机同时性指示
7、。示。(-2-4cmH2O)有创机械通气的护理11/382、呼吸机、呼吸机使用方法使用方法呼吸机使用步骤呼吸机使用步骤(1).建立人工气道建立人工气道()打开压缩机电源开关()打开压缩机电源开关()().打开呼吸机电源开关打开呼吸机电源开关()().打开温湿化器电源开关打开温湿化器电源开关()().设置呼吸参数及呼吸模式设置呼吸参数及呼吸模式()().设置报警界限设置报警界限()().调整同时灵敏度调整同时灵敏度 普通为普通为-2-4cmH2O()().确认呼吸机管道连接无误确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接用模拟肺与呼吸机连接试行通气试行通气,确认呼吸机工作状态正常后确认呼吸机工作
8、状态正常后,连接于人工气道连接于人工气道进行通气进行通气()().听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音,检验通气效果检验通气效果有创机械通气的护理12/383、使用呼吸机、使用呼吸机注意事项注意事项1(3).保持集水器底部朝下保持集水器底部朝下(1).湿化罐内蒸馏水不能超出最高水位线湿化罐内蒸馏水不能超出最高水位线(2).观察吸入气温度,应观察吸入气温度,应保持在保持在3237(4).预防气管导管脱出预防气管导管脱出有创机械通气的护理13/38四、四、(一)治疗期间监测(一)治疗期间监测1、血气监测、血气监测正常值:正常值:PH:7.35-7.45PaO2:80-100mmHgPCo2:35-45mm
9、Hg采集血气标本时间采集血气标本时间:上呼吸机上呼吸机,调整呼吸参数及调整呼吸参数及吸痰吸痰30分钟后采集分钟后采集有创机械通气的护理14/382、经皮血氧饱和度监测、经皮血氧饱和度监测 正常值正常值:优优点点:安全安全 可靠可靠 连续读数连续读数 反应快速反应快速 使用使用方便方便 监测病人瞬时监测病人瞬时SPO2改变改变,及时发及时发觉低氧血症觉低氧血症3、呼吸参数监测、呼吸参数监测呼吸模式呼吸模式 吸氧浓度吸氧浓度(FIO2)潮气量潮气量(VT)分钟通气量分钟通气量(VE)呼吸频率呼吸频率(自主自主/机控机控)等等有创机械通气的护理15/38四、四、(二)治疗期间护理(二)治疗期间护理1
10、、通气效果观察通气效果观察:重点观察呼吸情况重点观察呼吸情况 生命体生命体征征 神经精神症状神经精神症状2、加强、加强人工气道管理人工气道管理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,做好做好呼吸道湿化呼吸道湿化,预防人工气道意外脱出预防人工气道意外脱出3、及时处理人机反抗、及时处理人机反抗(3-1表现表现3-2原因原因3-3处理处理)4、心理护理心理护理5、做好、做好生活护理生活护理 满足病人基本生活所需满足病人基本生活所需:口口腔护理腔护理.翻身拍背翻身拍背.皮肤护理近早施行肠皮肤护理近早施行肠内营养,预防肠道菌群移位引发感染内营养,预防肠道菌群移位引发感染6、常见、常见报警原因及处理报警原因及处理
11、有创机械通气的护理16/381、机械通气、机械通气效果观察效果观察通气好转通气好转通气不足通气不足神志神志稳定且逐步好转逐步恶化末梢循环末梢循环甲床红润甲床红润,循环良好循环良好有发绀现象或面部过分潮红血压血压 脉搏脉搏稳定稳定波动显著胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏平稳起伏不显著或呼吸困难血气分析血气分析正常正常PaO2 PaCO2 PH 潮气量或分钟通气量潮气量或分钟通气量正常正常降低降低人机协调人机协调协调协调不协调或出现反抗有创机械通气的护理17/3821、人工气道管理人工气道管理1、环境管理、环境管理:定时开窗通风定时开窗通风,病房消毒病房消毒限制探视与陪住限制探视与陪住,降低病室内流感人员
12、降低病室内流感人员注意保持病室温度在注意保持病室温度在22 24c,湿度在湿度在55652、导管位置管理,预防导管意外脱出:、导管位置管理,预防导管意外脱出:经鼻插管长度约经鼻插管长度约cm,经口插管约距门,经口插管约距门齿齿cm,妥善固定导管,经常检验,防其脱,妥善固定导管,经常检验,防其脱出;天天上下调整气管长度约出;天天上下调整气管长度约0.5-1c m,预防局部组织,预防局部组织长久受压坏死长久受压坏死进行护理操作时,尤其翻身或口腔护理时,要专员管进行护理操作时,尤其翻身或口腔护理时,要专员管理管道,在升降床时,先取下固定管道支架,以免强行理管道,在升降床时,先取下固定管道支架,以免强
13、行拔出导管;拔出导管;气囊充气适度;气囊充气适度;适当约束四肢,必要时镇静;适当约束四肢,必要时镇静;心理护理;心理护理;有创机械通气的护理18/383、人工气道湿化、人工气道湿化电温湿加热器:电温湿加热器:吸入气温度吸入气温度3237为为宜,湿度可达宜,湿度可达100连续气道内滴入方法:连续气道内滴入方法:0.45氯化钠溶氯化钠溶液以每分钟液以每分钟0.2ml速度连续滴注。小时速度连续滴注。小时可用可用ml间断气道内注入法:间断气道内注入法:0.45氯化钠溶液氯化钠溶液(支气管解痉剂),吸痰前抽吸(支气管解痉剂),吸痰前抽吸510ml(或依据痰液粘稠度),吸气时注入(或依据痰液粘稠度),吸气
14、时注入气道。注入后接呼吸机通气次再吸气道。注入后接呼吸机通气次再吸痰以使药液充分稀化痰液。痰以使药液充分稀化痰液。雾化吸入:雾化吸入:雾化液普通为生理盐水,据雾化液普通为生理盐水,据病情可加入化痰和抗菌药品,用三通管接病情可加入化痰和抗菌药品,用三通管接于呼吸机上于呼吸机上有创机械通气的护理19/384、人工气道气囊管理、人工气道气囊管理:定时放气(次日),注意吸痰(吸尽气道及口鼻腔定时放气(次日),注意吸痰(吸尽气道及口鼻腔分泌物,吸痰前后吸纯氧分钟),气囊充气适度分泌物,吸痰前后吸纯氧分钟),气囊充气适度 最小漏气技术最小漏气技术 最小闭合技术最小闭合技术5、预防下呼吸道细菌污染、预防下呼
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