如何正确使用呼吸机专家讲座.pptx
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1、一、呼吸机工作原理一、呼吸机工作原理(一)呼吸机切换方式(一)呼吸机切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式结合 (容量+压力切换)如何正确使用呼吸机专家讲座第1页(1)压力切换)压力切换 当机械送气压力到达预定值后,吸气终止,转为呼气,称为压力切换。因压力预先设定,当胸肺弹性或气道阻力发生改变时,潮气量(Vt)、吸呼比、吸气流速等将随之改变。压力切换缺点是不能保持稳定潮气量。如何正确使用呼吸机专家讲座第2页(2)容积切换)容积切换 将预定气量将预定气量(Vt)(Vt)压入呼吸道后,吸气停顿,压入呼吸道后,吸气停顿,转为呼气
2、,称为容积切换。转为呼气,称为容积切换。容积切换优点是能够保持通气量稳定。但吸容积切换优点是能够保持通气量稳定。但吸气压力受气流阻力及胸肺弹性影响,随之对应改气压力受气流阻力及胸肺弹性影响,随之对应改变。为保持稳定潮气量,可能产生过高气道压力变。为保持稳定潮气量,可能产生过高气道压力造成气压伤。为降低高压造成气压伤,设有吸气造成气压伤。为降低高压造成气压伤,设有吸气压力安全阀,超出预定值,安全阀开放,气体从压力安全阀,超出预定值,安全阀开放,气体从安全阀漏出,潮气量降低。安全阀漏出,潮气量降低。如何正确使用呼吸机专家讲座第3页(二)惯用机械通气模式(二)惯用机械通气模式1、控制通气控制通气特点
3、:不论患者自主呼吸怎样,呼吸机总是按预先设置频率,潮气量(压力),进行规律通气,适合用于自主呼吸消失或很微弱患者,应用于自主呼吸较强患者,则极难到达自主呼吸协调。如何正确使用呼吸机专家讲座第4页 无吸气触发,压力上升前无反向吸气触发波,各波形态基本一致。容量控制通容量控制通气气如何正确使用呼吸机专家讲座第5页2、辅助通气、辅助通气 它与控制通气不一样是,机械通气开启由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者自主呼吸,潮气量则决定于预先设置容积(或压力)大小。对于自主呼吸频率稳定患者,应尽可能采取辅助通气而防止采取控制通气模式。如何正确使用呼吸机专家讲座第6页1、增加辅助呼吸功效:假如病人吸气
4、努力到达了我们预先设置触发阈值,呼吸机就送气。在压力-时间曲线上表现为,在呼吸机送气前有一个负向触发波。注意:在这个模式呼吸机每次输送潮气量或压力都是固定。辅助辅助-控制控制通气通气A-CV如何正确使用呼吸机专家讲座第7页3、辅助、辅助/控制通气控制通气 是一个较先进通气模式。它与单纯辅助通气不一样是,当自主呼吸频率过慢时,每分通气量小于设定量时,呼吸机本身可检知,并自动控制通气方式来补充,以预防通气不足发生。如何正确使用呼吸机专家讲座第8页4、间歇指令通气(、间歇指令通气(IMV)同时间歇指令通气(同时间歇指令通气(SIMV)二者共同特点是,在单位时间内现有机械通气,又有自主呼吸。IMV是控
5、制通气与自主呼吸结合,SIMV是辅助通气与自主呼吸结合,当设定呼吸频率16次/分时,可到达辅助/控制通气效果。如何正确使用呼吸机专家讲座第9页IMVSIMV如何正确使用呼吸机专家讲座第10页 特点:进行特点:进行SIMVSIMV时,呼吸机往往设定一个时,呼吸机往往设定一个触发窗触发窗,在这,在这个窗内,患者假如产生吸气动作,到达设定吸气触发阈值,个窗内,患者假如产生吸气动作,到达设定吸气触发阈值,呼吸机就按照设定参数呼吸机就按照设定参数(容积或压力容积或压力)进行进行SIMV SIMV,假如患者,假如患者在在触发窗触发窗内,无吸气动作,触发窗结束后,呼吸机就给予内,无吸气动作,触发窗结束后,呼
6、吸机就给予控制通气。在其余时间,患者假如吸气到达触发阈值,呼控制通气。在其余时间,患者假如吸气到达触发阈值,呼吸机只是打开阀门,不做功。吸机只是打开阀门,不做功。如何正确使用呼吸机专家讲座第11页优点:优点:不需要大量镇静剂可降低因通气过分而发生碱中毒机会长久通气治疗可预防呼吸肌萎缩发生,有利于脱离机械通气降低平均气道压,降低机械通气对循环系统不良影响。如何正确使用呼吸机专家讲座第12页缺点:缺点:对患者增加通气要求反应不良,不适当应用会造成呼吸肌疲劳增加患者呼吸肌消耗,不适当应用会造成呼吸肌疲劳如何正确使用呼吸机专家讲座第13页 5、压力支持通气(、压力支持通气(PSV)该通气模式比其它辅助
7、通气模式更靠近生理状态。患者每次自发吸气,都自动接收预先设置一定压力支持。如何正确使用呼吸机专家讲座第14页 每次呼吸都由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定正压,吸气时间和呼吸频率由患者自己决定,潮气量大小取决于设定压力支持水平和患者吸气用力程度。如何正确使用呼吸机专家讲座第15页6、SIMV加加PSV 二种模式叠加在一起,使SIMV中自主呼吸变成了PSV方式,从而防止呼吸肌疲劳发生。如何正确使用呼吸机专家讲座第16页 特点:进行特点:进行SIMVSIMV时,呼吸机往往设定一个时,呼吸机往往设定一个触发窗触发窗,在这,在这个窗内,患者假如产生吸气动作,到达设定吸气触发阈值,个窗内,患者假如产生
8、吸气动作,到达设定吸气触发阈值,呼吸机就按照设定参数呼吸机就按照设定参数(容积或压力容积或压力)进行进行SIMV SIMV,假如患者,假如患者在在触发窗触发窗内,无吸气动作,触发窗结束后,呼吸机就给予内,无吸气动作,触发窗结束后,呼吸机就给予控制通气。在其余时间,患者假如吸气到达触发阈值,呼控制通气。在其余时间,患者假如吸气到达触发阈值,呼吸机只是打开阀门,不做功。吸机只是打开阀门,不做功。如何正确使用呼吸机专家讲座第17页 7、压力控制通气、压力控制通气(pcv)为一个预先设定呼吸频率,每次呼吸都得到预设吸气压力支持。在单一pcv中每次呼吸都有时间触发,患者本身不能触发呼吸,实际上每次呼吸都
9、由呼吸机循环给予强制通气。如何正确使用呼吸机专家讲座第18页 PCV应用指征应用指征n nPCV可提供完全通气支持,尤其适合用于肺顺应性较差和气道压力较高患者。n n在ARDS治疗中,PCV相当有用。ARDS有肺顺应性降低,肺内分流增加,如使用容量切换通气以及方形流速波形释出通气量,可能在ARDS患者中造成较高吸气峰压,致肺内气体分布不均,可造成肺部气压伤。如何正确使用呼吸机专家讲座第19页n nPCV通气模式惯用减速波可使肺内气体分布较为均匀,同时也使气道阻力显著下降,肺顺应性改进,死腔通气降低,以及增加氧合。n nPCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式。如何正确使用呼吸机专家讲座第
10、20页如何正确使用呼吸机专家讲座第21页如何正确使用呼吸机专家讲座第22页 容量支持通气(容量支持通气(VSV)n n其基本通气模式为PSV,为确保PSV时潮气量稳定,呼吸机依据每次呼吸所测定顺应性和压力容积关系,自动调整吸气压力水平。n n患者每次呼吸得到压力支持,而且每一预置潮气量都得到确保,为一个容量为目标通气,是一个自主通气模式,患者触发每一次呼吸。如何正确使用呼吸机专家讲座第23页8、双气道正压通气(双气道正压通气(BiPAP)如何正确使用呼吸机专家讲座第24页n n该通气模式相当于PSV加CPAP,吸气支持压力与CPAP水平都可得到调整,可应用于经过选择肺损伤与COPD患者。BiP
11、AP可经过面罩与患者连接,如应用得当可使部分患者防止气管插管。凡同时含有PSV与PEEP呼吸机,经适当调整都可得到BiPAP。也有BiPAP专用呼吸机,普通是经过面罩与患者连接。如何正确使用呼吸机专家讲座第25页n n通气模式选择常依据医院习惯倾向、医生熟悉程度,没有一个适合用于全部患者和全部疾病最好通气模式。机械通气开始时,最常应用高频率SIMV或者A/CV,以产生几乎完全通气支持,让患者呼吸肌休息。伴随患者病情改进,用一些让患者做部份通气功模式,如SIMV、PSV或SIMVPSV。n n 如何正确使用呼吸机专家讲座第26页n n20世纪70年代,那时临床上用大多是定压型呼吸机(如鸟牌),为
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