肠外营养液的合理使用ppt课件.ppt
《肠外营养液的合理使用ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肠外营养液的合理使用ppt课件.ppt(81页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肠外营养液的安全合理使用肠外营养液的安全合理使用自贡第三人民医院临床药学室主要内容l肠外营养的临床应用l肠外营养液及其安全性l肠外营养制剂,组方及稳定性l肠外营养液的配置及常见问题肠外营养(PN)l目的目的维持无法正常进食患者的营养需求加速创伤愈合恢复健康 l是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径唯一供给营养途径营养不良是临床普遍问题国家病人组 发生率(%)USA普外科50USA内科3245UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050国内住院患者营养风险情况临床专临床专科科NRS2002NRS2002适适用率(用率(%)营养不良营养不良(%)营养风险营养风险(%)营养支持营养支持多于
2、多于3 3天天(%)普外普外99.799.712.412.429.029.029.929.9胸外胸外98.698.615.115.142.042.029.929.9呼吸呼吸95.095.020.520.537.937.912.912.9消化消化95.895.827.227.246.846.832.732.7肾内肾内95.195.130.030.043.043.05.85.8神经神经86.786.711.311.337.837.811.311.3总计总计/平平均均95.795.718.718.738.638.624.024.0何时需要营养支持?、确定对象(营养筛查)主观全面评定(subjecti
3、ve globe assessment,SGA)美国ASPEN指南推荐 1987微型营养评估(mini nutritional assessment,MNA1999)营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002)欧洲ESPEN指南推荐 2002、确定时机ESPEN推荐应用“营养风险筛查”推荐使营养风险筛查(NRS 2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具推荐的根据:1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening,NRS 2002欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
4、营养风险筛查的内容l营养状况受损评分(0-3分)l疾病严重程度评分(0-3分)l年龄评分:70岁及以上加1分l3项总评分为营养风险筛查总分lKondrup J,Allison SP,Elia M,el.lESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.lClinical Nutrition.2003;22(4):41542营养风险筛查评分结果判定p总分 3分:有营养不足/营养风险 应结合临床,制定营养支持计划p分值90 8090 6079 60体重指数体重指数 18.523 1718.4 1616.9 90 8090 6080 90 8090 607
5、9 30 3025 24.920 20转铁蛋白转铁蛋白(g/l)2.04.0 1.52.0 1.01.5 2 1.62.0 1.21.5 1500 12001500 8001200 800氮平衡氮平衡(g/l)+1 5 10 10 15 4周胃/空肠造口PEG/PEJ鼻/空肠管无胃肠道功能肠外营养短期(2周)胃肠道功能恢复中心静脉肠外营养PICC外周静脉肠外营养是否是否营养支持途径的选择胃肠道功能再评估肠梗阻肠麻痹胃肠缺血顽固性呕吐顽固性腹泻弥漫性腹膜炎1516肠外营养液及其安全性17u组成组成u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品u关注点关注点u安全性三小营养素
6、电解质:钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素:铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷 8种14种维生素:水溶性9种:B、C和生物素等 脂溶性4种:A、D、E、K1819肠外营养输注并发症-药物性l化学性静脉炎l导管阻塞 20-化学性静脉炎形成原因u刺激性的药物u抗菌药、抗肿瘤药upH/渗透压超出正常范围 u不合理的稀释u载体溶媒的选择等 u快速输注 u微粒 21-刺激性药物的影响u刺激性药物短时间内大量快速给药u超过其血液缓冲应激的能力u在血管受损处堆积,使血流受阻,出现侧支循环22-pH值的影响l正常血浆pH值为7.35-7.457.35-7.45lpH值改变干扰血管内膜血管内膜的正常代谢和机能,引起静脉
7、炎lpHpH4 4 或或pHpH的溶液对血管内皮造成严重损伤23-血浆渗透压的影响l人体血浆正常渗透压为280-310mosm/Ll注入机体的溶液一般要求等渗要求等渗,否则易产生刺激性或溶血 病理生理学,第病理生理学,第7 7版,人民卫生出版社版,人民卫生出版社24渗透压耐受范围u脊髓腔内注射脊髓腔内注射u易受渗透压影响,必须调节至易受渗透压影响,必须调节至等渗等渗u肌内注射耐受范围肌内注射耐受范围u0.45%-2.7%0.45%-2.7%的氯化钠溶液的氯化钠溶液u相当于相当于0.5-30.5-3个个等渗度的溶液等渗度的溶液25渗透压耐受范围u静脉注射u渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血
8、现象发生u注射高渗溶液,红细胞将发生萎缩u如注射速度足够慢,血液可自行调节使渗透压恢复正常26u毛细血管内皮细胞脱水,萎缩和坏死u产生无菌性炎症炎症u局部血小板凝集-形成血栓血栓u血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 u使静脉收缩变硬变硬输入高渗液体27-不溶性微粒l指进入人体的非代谢的颗粒性杂质颗粒性杂质直径为1 1300m300m或更大,50m以上可见l微粒的物性不能不能被机体代谢吸收不受不受体内抗凝系统的影响l危害严重并持久危害严重并持久不溶性微粒的危害l直接阻塞直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿缺血和水肿l滞留在肺部滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿肉芽肿l红细胞聚在微粒上红细胞聚
9、在微粒上形成血栓血栓或引起静脉炎静脉炎l微粒碰撞血小板碰撞血小板,使血小板减少,甚至造成出血出血l某些微粒刺激组织刺激组织而产生炎症性肿块肿块l引起热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应 2829-化学性静脉炎预防l控制控制速度速度及药物浓度浓度根据输注血管管径控制给药l精密过滤器精密过滤器的应用的应用 0.2m(不可过滤脂肪乳剂)1.2m(可过滤脂肪乳剂)5.0ml北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2m过滤器30-输液过滤器l输液终端过滤器截留10m10m以上的微粒3-10m3-10m微粒不能截留l人体最小的毛细血管径(3m-4m3m-4m)大于大于3m3m的微粒足以阻塞细小的毛细血管 31
10、-导管阻塞原因l药物药物因素因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍药物不相溶-钙和镁超量与脂肪乳脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞l护理因素护理因素未正压封管至血液返流,采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管静脉血管内膜损伤 32肠外营养输注途径l周围静脉输注(PV)l中心静脉输注(CV)-外周经中心静脉导管(PICC)-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉中央和外周静脉营养CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L输入地点中央静脉外周静脉营养时间周-年3.5mmol/l权衡利弊)血中清除时间5-6小时,生化检验采血应在清除后l干扰
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 营养液 合理 使用 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。