产院乙肝卡介苗接种培训-课件ppt课件.ppt
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1、上海市疾病预防控制中心2016年7月26日新生儿乙肝疫苗、卡介苗新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种规范接种规范2主要内容n乙肝n背景n流行特征n防治策略n乙肝疫苗接种规范n卡介苗n卡介苗接种规范n医院产科接种室工作规范背景l病毒性肝炎重要的公共卫生问题和社会问题之一。HBV流行率从9.75%降至7.18%。9600万人慢性携带HBV,其中2100万人罹患慢性乙型肝炎。National serum epidemiological investigation of hepatitis B virus,in 20064世界世界中国中国2020亿亿6.96.9亿亿3.53.5亿亿1.21.2亿亿7575万万2
2、828万万曾受到HBV感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数死于HBV感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 我国是HBV感染高流行区,每年造成的经济损失500亿元。乙肝的流行特征乙肝的流行特征 乙肝发病趋势l2015年,上海市共报告乙肝病例8450例,报告发病率为34.84/10万,死亡病例12例。其中急性(含未分类)乙肝病例729例,报告发病率为3.01/10万,较2000年下降76.04%。图1.上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年)疫苗时代乙肝流行病学特征1.人群HBV感染率和HBsAg携带率明显下降u据WHO估计,乙型肝炎疫苗接
3、种组的HBV感染率较未接种组下降77%u我国2次全国乙型肝炎血清流行病学调查:u一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%u15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更明显u15-19岁:7.21%u5-14岁:2.42%u1-4岁:0.96%图图 2006-2013年上海市年上海市5岁以下儿童岁以下儿童HBsAg阳性率阳性率疫苗时代乙肝流行病学特征2.人群HBV标志物模式改变u15岁以下儿童的抗-HBc阳性率明显下降,而抗-HBs阳性率则显著上升,年龄越小,变化越明显u1992年以后的变化p1-4岁组抗-HBs阳性率15.75%72.25%抗-HBc阳性率30.08%3.76
4、%p15岁以上人群变化不显著8疫苗时代乙肝流行病学特征3.HBV围生期和水平传播减少u5岁儿童HBsAg阳性率11.7%1.2%u1岁以下HBsAg阳性率9.02%0.69%4.急性乙型肝炎发病率下降图图2 2000-2013年上海市低年龄组乙肝报告发病数年上海市低年龄组乙肝报告发病数(本市人口)(本市人口)图图1.1.上海市急性上海市急性(含未分类含未分类)乙肝的发病乙肝的发病趋势图趋势图(2000-2015(2000-2015年年)疫苗时代乙肝流行病学特征5.青少年和成人是乙肝的高发人群之一u社会经济活动活跃u预防意识差u取消婚检和招工体检u感染机会相对增加疫苗时代乙肝流行病学特征6.HB
5、V变异株增加:u可产生免疫逃逸株,可出现各种耐药变异株7.肝癌发病率和死亡率下降:u来自台湾、广西的监测资料表明,在乙肝疫苗接种的地区,年龄在6-14岁和10-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势疫苗时代乙肝流行病学特征8.儿童仍面临乙肝的挑战u全国无HepB接种史的1-4岁人群HBsAg流行率为5.57%,估计全国1-4岁人群由于未接种HepB感染的人数约为20万人u5-14岁HBsAg流行率为5.54%,估计全国5-14岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人u按新生儿接种HepB无(抗-HBss10mIU/ml)或低应答率(抗-HBs在1099mIU/ml)10%推
6、算,每年大约有150万左右新生儿免疫失败u估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险13中国乙肝的主要传播途径u母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一,在我国人群中约3540乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的u全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示,我国人群HBV感染率随年龄增长而上升,提示除母婴传播外,还存在水平传播庄辉,中华流行病学杂志庄辉,中华流行病学杂志2004年年5月第月第25卷第卷第5期:期:376发病危险因素监测成人急性乙肝感染危险因素u家庭成员密接接触传播母亲(OR=4.25,95%CI 1.11至16.22)除配偶外其他家庭成员(OR=3.64,95%CI 1.9
7、7至6.75)肝硬化患者的家庭成员(OR=4.04,95%CI 1.28至12.78)u医源性途径静脉注射或补液(OR=2.53,95%CI 1.52至4.21)肌肉注射(OR=2.17,95%CI 1.22至3.84)u公共场所(洗浴中心)(OR=1.98,95%CI 1.36至2.87)u外出就餐(OR=3.20,95%CI 2.14至4.77)u未接种乙肝疫苗(OR=7.78,95%CI 3.76至16.11)ZhangHW,YinJH,LiYT,etal.RiskfactorsforacutehepatitisBanditsprogressiontochronic720.u乙型肝炎至今
8、没有根治的办法u“预防”重于“治疗”u接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数,还可以控制病毒从慢性携带者向他人的传播 乙肝的防治策略乙肝的防治策略预防乙肝病毒感染的途径u改变危险行为u血液筛查u加强感染控制和安全注射u乙肝疫苗免疫接种WHO指出疫
9、苗是预防乙肝最有效的方法u可使95以上的接种人群获得保护u对于未暴露和短期暴露人群都有效u至少可降低85%-90%与HBV相关的死亡率u乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗WHO对乙肝疫苗的接种意见u在HB高度流行区:推荐在出生时提供首剂乙肝疫苗的免疫程序,对较大儿童和成人补种效果较小p免疫程序0、1、6月p新生儿出生后24小时内接种第1针u在HB中度或低度流行区:也应重点作常规婴儿乙肝疫苗接种,对青少年和成人的补种策略应考虑p接触血液或血液制品的医务人员、透析病人、拘禁在监狱中的人员p注射毒品者p慢性HBV感染者的家属和性接触者以及有多个性伙伴者u国家卫计委(原卫生部)将乙肝乙肝作为继艾滋病、
10、结核病、血吸虫病后第四个重点控制的传染病。认真贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例 依法实施国家免疫规划卫生部政策法规司卫生政务通报第15期,2005、6、16本市政策文件l“优先保护新生儿和重点人群”一直是上海市制定乙肝疫苗免疫策略的重点。l上海市乙型肝炎疫苗接种工作方案沪卫疾控200238号2002年10月1日起将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫管理“谁接生,谁接种第1针”原则将第一剂及时接种率纳入考核评价指标接种对象为新生儿、青少年(大、中小学生)中既往无乙肝疫苗接种史者和HBV感染高危人群,包括:l医务工作者,医学检验人员l乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者l血液透析者,静脉注射毒品者等
11、经乙肝标志物检测为阴性者。,本市政策文件l2006年,卫生部制定2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划提出“采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施,优先保护新生儿和重点人群,有效遏制乙肝的高流行状态”的总体目标。l上海市乙肝表面抗原携带母亲的新生儿接种10g重组(汉逊酵母)乙肝疫苗技术方案沪卫疾妇20078号免费疫苗:10g重组(汉逊酵母)接种程序:全程接种三剂,即出生后24小时内(最好在12小时内)、1个月和6个月各1剂l关于实施本市扩大免疫规划的通知沪卫疾妇200841号在全国范围内率先将免费接种人群扩大至18岁以下群体和大中专新生、临床医生等重点人群。本市政策文件l2010年,又依
12、据“自愿、免费”的原则,将乙肝疫苗接种服务推广全市18岁以上的常住人口,实现常住人口的乙肝疫苗接种全覆盖管理。l2015年,WHO连续发布慢性乙肝预防、关爱和治疗指南和全球卫生部门病毒性肝炎策略(2016-2021年)(意见征求)再次提出保护新生儿和重点人群(医务人员和吸毒人群)的重要性要求2020年各成员国医务人员乙肝疫苗接种率达到50%,2030年达到90%“优先保护新生儿和重点人群”已经上升为全球免疫战略要求。上海市乙肝疫苗免疫接种对象u新生儿:无窒息史且健康情况良好,首次接种应在新生儿出生后24小时以内完成。对出生时不符合接种条件,但在出院前健康情况好转且稳定的新生儿应予补种u母亲乙肝
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