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医院感染病原学.ppt
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1、医院感染病原学医院感染病原学岳阳市二人民医院院感科岳阳市二人民医院院感科李李义红2人体正常微生物群人体正常微生物群正常人体表和与外界相通的开放性部位存在的正常人体表和与外界相通的开放性部位存在的微生物群。一般不致病,有益无害微生物群。一般不致病,有益无害包括包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 以以细菌的数量最多,因此通称菌的数量最多,因此通称为正常菌群正常菌群 原籍菌原籍菌:固有菌群固有菌群(常居菌常居菌),长期寄住于皮肤粘膜期寄住于皮肤粘膜,在一定年在一定年龄和一定部位相和一定部位相对固定。固定。外籍菌外籍菌:暂居菌居菌,暂时寄生在皮肤粘膜上的来源寄生在皮
2、肤粘膜上的来源 于外于外环境的非致病菌和潜在致病菌。境的非致病菌和潜在致病菌。3部位部位主要微生物种主要微生物种类皮肤皮肤表葡、表葡、类白喉杆菌、白喉杆菌、铜绿、丙酸杆菌非致病性奈瑟菌等、丙酸杆菌非致病性奈瑟菌等口腔口腔甲型和乙型甲型和乙型链球菌、乳酸杆菌、梭形杆菌、表葡、肺炎球菌、乳酸杆菌、梭形杆菌、表葡、肺炎球菌、奈瑟球菌、球菌、奈瑟球菌、类白喉杆菌、螺旋体、放白喉杆菌、螺旋体、放线菌、白假菌、白假丝酵母等酵母等鼻咽腔鼻咽腔甲型甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型球菌、奈瑟球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、球菌、葡萄球菌、铜绿、大、大肠埃希菌、埃希菌、变形杆菌等形杆
3、菌等外耳道外耳道葡萄球菌、葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、白喉棒状杆菌、铜绿、非致病分枝杆菌等、非致病分枝杆菌等眼眼结膜膜表葡、表葡、结膜干燥杆菌、膜干燥杆菌、类白喉杆菌等白喉杆菌等肠道道类杆菌、双歧杆菌、大杆菌、双歧杆菌、大肠埃希、埃希、厌氧性氧性链球菌、球菌、粪链球球菌、葡萄球菌、白假菌、葡萄球菌、白假丝酵母、乳酸杆菌、酵母、乳酸杆菌、变形杆菌、破形杆菌、破伤风杆菌、杆菌、产气气荚膜杆菌等膜杆菌等阴道阴道乳酸杆菌、白假乳酸杆菌、白假丝酵母、酵母、类白喉杆菌、大白喉杆菌、大肠埃希菌等埃希菌等尿道尿道表葡、表葡、类白喉杆菌、耻垢杆菌等白喉杆菌、耻垢杆菌等4正常菌群正常菌群对人体的作用人体的作用正常正
4、常情况下情况下正常正常菌群菌群对宿主有利。宿主有利。1、菌群之、菌群之间能相互制能相互制约而而维持其微生持其微生态平衡,平衡,通通过争争夺营养物养物质和空和空间位置,位置,产生代生代谢物物 等来等来杀伤侵入的有害侵入的有害细菌。菌。2、细胞成分或代胞成分或代谢产物能激物能激发宿主防御机制的宿主防御机制的 发育。育。3、有些微生物能在、有些微生物能在肠道内合成一些道内合成一些维生素。生素。4、生物屏障作用。、生物屏障作用。5细菌的定植和抗定植菌的定植和抗定植细菌定植条件:黏附能力菌定植条件:黏附能力满足生活必需的条件足生活必需的条件逃避或逃避或对抗人体的防御抗人体的防御一定数量一定数量正常菌群的
5、抗定植:正常菌群能相正常菌群的抗定植:正常菌群能相对的保持的保持稳定,新来的微生物不易定植定,新来的微生物不易定植6细菌的定植和抗定植菌的定植和抗定植l定植抵抗力:一种已定植的定植抵抗力:一种已定植的细菌具有抑制其他菌具有抑制其他 细菌定植的能力菌定植的能力l去去污染:减少或消染:减少或消灭患者的一部分正常菌群或患者的一部分正常菌群或 定植定植细菌菌 保保护性隔离性隔离防止外源性感染防止外源性感染 控制定植菌控制定植菌防止内源性感染防止内源性感染 如复方新如复方新诺明抑制明抑制肠道需氧菌,可扶道需氧菌,可扶 植植厌氧菌的定植抵抗力水平。氧菌的定植抵抗力水平。7常常见医院感染病原体医院感染病原体
6、l按来源分:内源性、外源性按来源分:内源性、外源性l大部分大部分为人体正常菌群的人体正常菌群的转移菌或条件致病菌,移菌或条件致病菌,对某些某些环境有特殊适境有特殊适应性(如表葡和不性(如表葡和不动杆菌,杆菌,可粘附于塑料表面)可粘附于塑料表面)l常常为多重耐多重耐药菌株菌株:对抗生素有抗生素有较强较广耐广耐药l常侵犯免疫功能低下的宿主:如老年人;血液常侵犯免疫功能低下的宿主:如老年人;血液病、肝硬化、糖尿病、病、肝硬化、糖尿病、恶性性肿瘤等基瘤等基础疾病的疾病的患者;接受各种侵入性操作、器官移植等;患者;接受各种侵入性操作、器官移植等;长期期应用广用广谱抗菌抗菌药物、免疫抑制物、免疫抑制剂、激
7、素等。、激素等。8常常见医院感染病原体医院感染病原体l葡萄球菌属葡萄球菌属凝固酶阴性:表葡、腐生葡凝固酶阳性:金葡金葡是医院感染的重要病原菌,常见感染部位有下呼吸道、外科伤口、导管相关感染、烧伤部位、泌尿道等。途径:污染的手。从有损伤的皮肤和黏膜进入人体,也可因食入含金葡菌肠毒素或吸入染菌尘埃而致病。可以通过患者之间直接或间接接触引起医院感染暴发。9常常见医院感染病原体医院感染病原体l肺炎肺炎链球菌球菌 自然界广泛分布,鼻腔中,多数不致病自然界广泛分布,鼻腔中,多数不致病 能否致病与能否致病与荚膜关系密切膜关系密切 主要引起大叶性肺炎及气管炎、中耳炎、主要引起大叶性肺炎及气管炎、中耳炎、脑 膜
8、炎、胸膜炎、心内膜炎、膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等血症等 耐青霉素肺炎耐青霉素肺炎链球菌(球菌(PRSP)10常常见医院感染病原体医院感染病原体l肠球菌球菌 肠道正常菌群的一部分,道正常菌群的一部分,G+医院感染最常医院感染最常见的的为粪肠球菌,占球菌,占80-90%,其次是屎其次是屎肠球菌、球菌、鸟肠球菌。球菌。可造成泌尿道、血液、心内膜、可造成泌尿道、血液、心内膜、伤口及下呼吸口及下呼吸道等部位感染。最常道等部位感染。最常见是是尿路感染尿路感染。条件致病菌。部分肺部感染条件致病菌。部分肺部感染为混合感染。混合感染。11常常见医院感染病原体医院感染病原体l埃希菌属埃希菌属 大大肠埃希菌是
9、最常埃希菌是最常见的的临床分离床分离菌,也是菌,也是肠道道G-杆菌群的主要成杆菌群的主要成员。大大肠埃希菌居医院感染泌尿道感染病原菌首位,埃希菌居医院感染泌尿道感染病原菌首位,也是也是G-菌菌败血症最常血症最常见的病原菌。的病原菌。在在肠道内一般不致病,在免疫力低下的患者可道内一般不致病,在免疫力低下的患者可发生易位引起内源性感染;可通生易位引起内源性感染;可通过患者之患者之间及及工作人工作人员与患者之与患者之间的接触、呼吸道气溶胶的的接触、呼吸道气溶胶的吸入或各种侵入性操作引起外源性感染。吸入或各种侵入性操作引起外源性感染。可引起泌尿道、腹腔、胆道、血液、可引起泌尿道、腹腔、胆道、血液、下呼
10、吸道等部位的感染。下呼吸道等部位的感染。考点12常常见医院感染病原体医院感染病原体l克雷伯菌属克雷伯菌属 G-杆菌,内毒素是主要致病物杆菌,内毒素是主要致病物质。是。是肠道及上呼吸正常菌群的道及上呼吸正常菌群的组成部分。成部分。在住院患者中易在住院患者中易发生定植,尤上呼吸道极常生定植,尤上呼吸道极常见 可通可通过接触患者或呼吸机等医接触患者或呼吸机等医疗器械器械传播。播。不注意洗手,手可成不注意洗手,手可成传播感染的重要方式播感染的重要方式 可引起呼吸道、泌尿道、可引起呼吸道、泌尿道、伤口及血液等部位感口及血液等部位感染,克雷伯菌肺炎易形成染,克雷伯菌肺炎易形成脓肿和和 坏死。肺克坏死。肺克
11、还可引起可引起肠炎和炎和婴儿儿 脑膜炎及膜炎及败血症。血症。13常常见医院感染病原体医院感染病原体l肠杆菌属杆菌属 阴沟阴沟肠杆菌、杆菌、产气气肠杆菌、聚杆菌、聚团肠杆菌等,是杆菌等,是肠杆菌科中最常杆菌科中最常见的的环境菌群,境菌群,但不是但不是肠道的常居菌群。道的常居菌群。阴沟是呼吸道及消化道正常菌群的阴沟是呼吸道及消化道正常菌群的组成部分成部分 产气气肠杆菌是杆菌是产生生AmpC型型酶的重要菌之一的重要菌之一2009天津天津蓟县妇幼保健院新生儿感染幼保健院新生儿感染14常常见医院感染病原体医院感染病原体l假假单胞菌属胞菌属 非非发酵、酵、G-需氧杆菌需氧杆菌铜绿假假单胞菌:俗称胞菌:俗称
12、绿脓,产多种水溶性色素,多种水溶性色素,易造成机会性感染,可易造成机会性感染,可单一一/混合感染,可混合感染,可发生在人体任何部位和生在人体任何部位和组织,常,常见于于烧伤或或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌:常呈多重耐胞菌:常呈多重耐药,对包括碳青包括碳青霉霉烯类在内的在内的-内内酰胺胺类、氟、氟喹诺酮类、氨基、氨基糖苷糖苷类等都可表等都可表现为耐耐药,对泰能天然耐泰能天然耐药15常常见医院感染病原体医院感染病原体l不不动杆菌属杆菌属 需氧需氧G-菌,基本菌,基本为腐生菌,广腐生菌,广泛存在于自然界,新泛存在于自然界,新鲜水水标本中本
13、中100%有不有不动杆菌生杆菌生长。常常见鲍曼不曼不动杆菌,易在潮湿杆菌,易在潮湿环境中生存,可境中生存,可引起泌尿道、呼吸道、引起泌尿道、呼吸道、伤口及血液等感染,主口及血液等感染,主要通要通过各种各种污染器械及手染器械及手传播。播。ICU是不是不动杆杆菌引起感染的多菌引起感染的多发区,病死率区,病死率较高,与高,与ICU患患者年者年龄大、病情重、机体免疫力大、病情重、机体免疫力较低、住院低、住院时间长、多有侵、多有侵袭性操作以及广泛使用皮性操作以及广泛使用皮质激素激素和抗生素有关。和抗生素有关。16常常见医院感染病原体医院感染病原体l变形杆菌属形杆菌属 自然界分布广泛自然界分布广泛(土壤、
14、土壤、污水、水、垃圾垃圾),普通、奇异,普通、奇异变形杆菌引起人的原形杆菌引起人的原发性性和和继发性感染,是泌尿道感染主要病原菌之一,性感染,是泌尿道感染主要病原菌之一,仅次于大次于大肠埃希菌,可由此埃希菌,可由此产生菌血症,生菌血症,还常常引起引起伤口、呼吸道等多种感染。口、呼吸道等多种感染。17常常见医院感染病原体医院感染病原体l嗜肺嗜肺军团菌菌 广泛存在于自然水体与自来水等广泛存在于自然水体与自来水等环境中境中 常常见医院感染医院感染类型:肺炎型:肺炎 感染途径:吸入感染途径:吸入带菌气溶胶菌气溶胶 易感因素:吸烟、慢阻肺、易感因素:吸烟、慢阻肺、饮酒酒过度、使用空度、使用空调设施、使用
15、施、使用肾上腺皮上腺皮质激素或其他免疫抑制激素或其他免疫抑制剂、年老等。、年老等。18常常见医院感染病原体医院感染病原体l分枝杆菌分枝杆菌 人型和牛型人型和牛型结核分枝杆菌是熟知的致病菌核分枝杆菌是熟知的致病菌 非非结核分枝杆菌核分枝杆菌(NTM)广泛分布于自然界,医广泛分布于自然界,医院院环境表面、医境表面、医疗器械及其清洗用水中存在多器械及其清洗用水中存在多种非种非结核分枝杆菌核分枝杆菌l真菌真菌 白假白假丝酵母菌、新型酵母菌、新型隐球菌、曲霉菌球菌、曲霉菌 免疫力低下或免疫力低下或长期使用广期使用广谱抗菌抗菌药物物时易易发生生感染感染19常常见医院感染病原体医院感染病原体l病毒病毒 常常
16、见:HBV、HCV、HIV、CMV SARS相关病毒相关病毒 其他:流感病毒、麻疹病毒、柯其他:流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒、水奇病毒、水痘痘-带状疱疹病毒等状疱疹病毒等 可可经血液血液-体液体液传播,也可播,也可经飞沫沫传播,播,还可可经器官移植器官移植传播。播。20医院感染病原体医院感染病原体变迁迁l20世世纪40年代前年代前G+球菌球菌l20世世纪60年代年代G-杆菌取代杆菌取代G+球菌球菌l近年来近年来头孢菌素大量菌素大量应用以及侵入性操作用以及侵入性操作增多,在增多,在G-杆菌得到有效控制的同杆菌得到有效控制的同时,G+球球菌呈上升菌呈上升趋势,同,同时真菌比例增加,病毒、衣真菌比
17、例增加,病毒、衣原体也成原体也成为医院感染的重要病原体。医院感染的重要病原体。21病原体的耐病原体的耐药性性l细菌耐菌耐药性:致病微生物性:致病微生物对抗菌抗菌药物作用的耐物作用的耐受性或受性或对抗性,是抗菌抗性,是抗菌药物、物、细菌本身及菌本身及环境境共同作用的共同作用的结果。果。天然耐天然耐药 因染色体因染色体DNA突突变所致所致 获得性耐得性耐药 大多由大多由质粒、噬菌体及其他粒、噬菌体及其他遗传 物物质携携带外来的外来的DNA片段所致片段所致l交叉耐交叉耐药:细菌菌对同一作用机制同一作用机制药物中不同种物中不同种 类的的药物同物同时耐耐药l多重耐多重耐药:细菌菌对不同作用机制不同作用机
18、制药物同物同时耐耐药考点22细菌耐药的机制产生钝化酶,使抗生素灭活或结构改变靶位发生突变,抗生素的亲和力下降细胞膜通透性降低,抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外(外排泵)细菌菌膜形成23耐耐药菌菌 MRSAlMRSAl定定义:凡:凡对甲氧西林、苯甲氧西林、苯唑西林、西林、头孢西丁耐西丁耐药,或青霉素,或青霉素结合蛋白合蛋白2a(PBP2a)阳性、)阳性、mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌定基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)lMRSA应视为对所有所有内内酰胺胺类抗生素耐抗生素耐药l1961年英国首次年英国首次报道道MRSA考点2
19、4耐耐药菌菌 VRElVRE-耐万古霉素耐万古霉素肠球菌球菌l1988年首次分离于英国年首次分离于英国伦敦敦lVRE的出的出现与近年与近年临床大量使用广床大量使用广谱抗生素和抗生素和糖糖肽类抗生素有关抗生素有关l体外体外证明,明,VRE耐耐药基因可基因可轻易整合到金葡菌,易整合到金葡菌,产生一种生一种难治的耐万古霉素金葡菌治的耐万古霉素金葡菌25耐耐药菌菌ESBLslESBLs产超广超广谱-内内酰胺胺酶l是由是由质粒介粒介导的、能水解氧的、能水解氧亚氨基氨基-内内酰胺胺类抗生素的一抗生素的一类-内内酰胺胺酶,对-内内酰胺胺类抗生抗生素具有广泛水解活性,包括青霉素素具有广泛水解活性,包括青霉素类
20、、氧、氧亚氨氨基基头孢菌素和菌素和单酰胺胺类,通常不水解,通常不水解7-甲氧甲氧基基头孢菌素和碳青霉菌素和碳青霉烯类,其活性可被,其活性可被-内内酰胺胺酶抑制抑制剂抑制。抑制。l1983年德国首次年德国首次报道道l肺炎克雷伯、肺炎克雷伯、产酸克雷伯、大酸克雷伯、大肠埃希菌最常埃希菌最常见26耐耐药菌菌产KPC酶细菌菌lKPC碳青霉碳青霉烯酶lKPC可水解包括碳青霉可水解包括碳青霉烯类抗菌抗菌药物在内的所物在内的所有有-内内酰胺胺类抗菌抗菌药物,但物,但对头孢他他啶和和头孢西丁相西丁相对较弱。弱。l2001年美国北卡年美国北卡罗来来纳州首次州首次报道,我国道,我国2007年年报道了首株道了首株产
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