妊娠合并甲状腺功能减退课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妊娠合并甲状腺功能减退诊断v临床甲减:TSH高于妊娠期参考值上限,FT4低于妊娠期参考值下限,结合症状可诊断。v亚临床甲减:TSH高于妊娠期参考值上限,FT4正常。v单纯低T4血症:TSH正常,仅FT4降低。甲状腺功能减退简称甲减摘自第九版妇产科学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。TSH妊娠期参考值范围v目前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L,中国研究同样证实(图1),妊妊娠早期用娠早期用TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会为切点诊断亚临
2、床甲减会导致导致过度诊断过度诊断。图1:国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总2018年,中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如不能得到妊娠特异性TSH参考范围,妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个方法得到:第一种方法用非妊娠人群第一种方法用非妊娠人群TSH参考范围上限下降参考范围上限下降22%得到的数值;得到的数值;第二种方法以第二种方法以4.0mIU/L为为准,而前者所得到的数值非准,而前者所得到的数值非
3、常接近常接近4.0。与2017 版 ATA 指南建议 4.0 mIU/L 为妊娠早期 TSH 上限切点值一致。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗 v妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显示:TSH2.5mIU/ml和大于参考范围上限均可增加和大于参考范围上限均可增加流产风险,合并流产风险,合并TPOAb阳性会进一步增加流产风阳性会进一步增加流产风险,险,L-T4干预治疗可减少流产的发生率。干预治疗可减少流
4、产的发生率。妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH水平、TPOAb是否阳性,选择不同的治疗方案。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。TPoAb TSH(mIu/mL)处理阳性2.5不用药2.5-4考虑 LT4 治疗大于4推荐 LT4 治疗阴性4不用药但对于不孕准备辅助生育的患者,若有亚甲减合并抗体阴性患者,建议或者考虑 LT4 治疗。4-10考虑 LT4 治疗10推荐 LT4 治疗2017ATA指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2018年修正版指南TSHL-T487510100ug摘自中华内分泌代谢杂志20
5、17年2月成人甲状腺功能减退症诊断指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗目标vTSH 在妊娠特异性范围的下半部分;如不可得,则 TSH 应 2.5mU/L。摘自中华内分泌代谢杂志2017年2月成人甲状腺功能减退症诊断指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妊娠期低甲状腺素血症的治疗v2017版ATA指南建议不常规治疗,v2018版修正版指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议查找低甲状腺素血症的原因,如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等,对因治疗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
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