血尿、尿频、尿急、少尿PPT课件.ppt
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1、泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统统统疾病症状学疾病症状学疾病症状学疾病症状学长沙医学院内科教研室张中喜 讲师主治医师1-课时安排:安排:3 3节教学教学课型:理型:理论课2-概概 述述泌尿系泌尿系统组成成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经功能功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3(羟基化)3-常常见见症状症状尿色异常尿色异常血尿血尿排尿异常排尿异常尿尿频、尿急、尿痛(排尿、尿急、尿痛(排尿 困困难、尿潴留、尿失禁)、尿潴留、尿失禁)尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿 4-第十九第十九第十九第十九节节 血血血血 尿尿尿尿 (hematuria)(
2、hematuria)5-教学目的要求:教学目的要求:掌掌握握:镜镜下下血血尿尿、肉肉眼眼血血尿尿、症症状状性性血血尿定尿定义义及血尿的及血尿的临临床表床表现现;熟熟悉悉:功功能能性性血血尿尿、运运动动性性血血尿尿定定义义、病因;病因;问诊问诊要点;要点;了解:伴随症状。了解:伴随症状。6-教学重点与教学教学重点与教学难难点点 重点:重点:血尿定血尿定义义、临临床表床表现现、问诊问诊要点要点 难难点:点:血尿血尿查查因因教学方法教学方法:课课堂堂讲讲授授教学手段教学手段:多媒体多媒体7-一、概念*尿液中出尿液中出现较多的多的红细胞,包括胞,包括镜下血下血尿与肉眼血尿尿与肉眼血尿*镜下血尿下血尿:
3、新:新鲜离心尿每高倍离心尿每高倍镜视野野红 细胞胞33个或个或1212小小时尿沉渣尿沉渣红细胞胞计数数5050万个。万个。8-*肉眼血尿肉眼血尿:尿液中含血量:尿液中含血量较多多 (1ml/1000ml1ml/1000ml尿)尿)肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。9-二、引起血尿的病因(一)泌尿系(一)泌尿系统疾病疾病(二)全身性疾病(二)全身性疾病(三)尿路(三)尿路邻近器官的疾病近器官的疾病(四)化学物品或毒物作用(四)化学物品或毒物作用 (五)功能性血尿(五)功能性血尿(六(六)其他其他10-(一)泌尿系(一)泌尿系统疾病(疾病(98%98%)1.感染:感染:急、慢性肾小球肾炎
4、、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等;2.肿肿瘤:瘤:肾癌、肾盂癌、膀胱癌、肾血管瘤等;3.3.泌尿泌尿结结石石:肾、输尿管、膀胱结石。11-(一)泌尿系(一)泌尿系统疾病疾病(98%98%)4.4.各种原因造成的泌尿各种原因造成的泌尿系系损伤损伤、梗阻,或其、梗阻,或其他原因:他原因:如多囊肾、肾下垂、子宫内膜异位症。12-(二)全身性疾病(二)全身性疾病 1.1.感染性疾病感染性疾病 流行性出血流行性出血热 败血症血症 猩猩红热 2.2.血液病血液病 白血病白血病 再障再障 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 过敏性紫癜敏性紫癜 血友病血友病 13-血友病血友病:血友病是一种血友病是一种遗传性出血性
5、疾病。性出血性疾病。发病原因:病原因:是由于患者的血液中是由于患者的血液中先天缺乏某种因子先天缺乏某种因子,根据,根据缺乏因子的不同分缺乏因子的不同分为三种三种类型:型:血友病甲(缺乏凝血因子血友病甲(缺乏凝血因子,又称血友病,又称血友病A A)血友病乙(缺乏凝血因子血友病乙(缺乏凝血因子,又称血友病,又称血友病B B)因子缺乏症(缺乏凝血因子因子缺乏症(缺乏凝血因子)。)。14-3.3.免疫和自身免疫性疾病免疫和自身免疫性疾病系系统红斑狼斑狼疮 结节性多性多动脉脉炎脉脉炎 类风湿性关湿性关节炎炎15-(三三)尿路尿路邻近器官疾病近器官疾病 1.1.急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.宫颈癌癌
6、3.3.急性急性阑尾炎尾炎 4.4.直直肠癌、癌、结肠癌癌 16-(四)化学物品或(四)化学物品或药品品对尿路的刺激尿路的刺激 1.1.对肾小管有小管有损害的害的药物:物:磺胺磺胺药:多:多饮水水 消炎痛消炎痛 甘露醇甘露醇 铅 2.2.环磷磷酰胺胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 3.3.肝素(抗凝肝素(抗凝剂):):过量可量可导致血尿致血尿 17-(五)功能性血尿(运(五)功能性血尿(运动动性血尿)性血尿)运运动员动员中相当一部分运中相当一部分运动动后有血尿,是一种功后有血尿,是一种功能性改能性改变变,又称运,又称运动动性血尿。性血尿。定定义义:运运动动性血尿系指健康人在性血尿系指健康人在剧剧烈
7、运烈运动动后后骤骤 然出然出现现的一的一过过性血尿。性血尿。18-运运动性血尿性血尿 它与运它与运动强度度过大,运大,运动量增加量增加过快,身体快,身体机能情况下降关系密切。机能情况下降关系密切。运运动性血尿多数表性血尿多数表现为镜下血尿下血尿,少数呈肉,少数呈肉眼血尿,眼血尿,运运动中止后,血尿迅速消失,中止后,血尿迅速消失,一般不超一般不超过3 3 天,天,预后良好后良好,对身体健康无影响。身体健康无影响。19-三、三、临临床表床表现现(一)尿的(一)尿的颜色色 1.1.尿呈淡尿呈淡红色像洗肉水色像洗肉水样:1ml/L1ml/L血量血量 2.2.严重出血:尿呈重出血:尿呈血性血性 3.3.
8、肾脏出血出血时:血与尿混合均匀,:血与尿混合均匀,呈暗呈暗红色色 4.4.膀胱或前列腺出血:膀胱或前列腺出血:尿尿鲜红,可有血凝可有血凝块 5.5.血血红蛋白尿蛋白尿 尿呈尿呈暗暗红色或色或酱油色油色 不混不混浊无沉淀无沉淀 镜下无下无红细胞或少量胞或少量红细胞胞 20-6.6.卟啉尿:啉尿:棕棕红色或葡萄酒色色或葡萄酒色,不混,不混浊 7.7.药物引起尿呈物引起尿呈红色色 大黄大黄 利福平利福平 氨基比林氨基比林 8.8.食物所致食物所致红色尿色尿,但,但镜检无无红细胞胞 红色蔬菜色蔬菜 21-(二)血尿与排尿的关系血尿与排尿的关系血尿发生于排尿起始段,为初血尿初血尿;见于前尿道疾病、前列腺
9、病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿末血尿,见于后尿道病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿全程血尿,见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血:与排尿动作无关,病变位于尿道括约肌以下。22-(三)血尿血尿的持的持续时间1.一过性血尿-功能性(如剧烈活动后);2.持续性血尿-器质性病变(感染、肿瘤、结石、外伤等)23-(四)(四)镜镜下血尿下血尿1.概念-2.镜下非均一型血尿-肾小球性血尿;3.镜下均一型血尿-肾后(肾盂肾盏、输尿管等).24-(五)无症状性血尿见于某些疾病的早期:如肾结核、肾癌或膀胱癌早期癌或膀胱癌早期.25-(六)症状性血尿伴腰部钝痛或绞痛-病变在肾脏;尿频、尿急和排尿困难-病变在
10、膀胱和尿道。26-四、伴随症状1.1.伴腰腹部伴腰腹部绞绞痛并向会阴部放射者:痛并向会阴部放射者:见于肾、输尿管结石或血块等。2.2.伴尿路刺激症状:伴尿路刺激症状:常见于尿路感染,还应考虑膀胱结石、肾结核等。27-四、伴随症状3.3.伴寒伴寒战、发热:见于肾脓肿或肾周脓肿、前列腺急性炎症等。4.4.伴浮伴浮肿、高血、高血压:见于肾炎、高血压病肾损害。5.5.伴腰部伴腰部肿块:单侧:肾肿瘤、肾结核等;双侧,见于多囊肾。28-四、伴随症状6.6.伴身体其他部位出血:伴身体其他部位出血:见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。7.7.伴排尿困伴排尿困难尿流中断:尿流中断:见于结石、前列腺增生及肿瘤
11、等。8.8.间歇性歇性钝痛:痛:见于肾积水并感染;持持续性性钝痛:痛:见于肾盂肾炎、肾周围炎等。9.9.伴伴浓尿或乳糜尿尿或乳糜尿:乳糜尿考虑丝虫病。29-五、问诊要点1.1.确定是否确定是否为真性血尿真性血尿;排除假性血尿:月经、药物、食物2.判断出血部位;(1)前段血尿(2)终末血尿(3)全程血尿30-五、问诊要点3.伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病31-五、问诊要点 4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史;5.过去是否有高血压和肾炎史;6.家族中有无相关病史。32-思考题?1.1.镜下血尿
12、下血尿?2.2.肉眼血尿肉眼血尿?33-3.3.功能性血尿功能性血尿(运(运动性血尿)性血尿)定定义:运运动性血尿系指健康人在性血尿系指健康人在剧烈运烈运动后后骤然出然出现的一的一过性血尿。性血尿。4.症状性血尿定症状性血尿定义:血尿同血尿同时患者伴有全身或局部症状。患者伴有全身或局部症状。34-第二十第二十第二十第二十节节 尿尿尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛长沙医学院内科教研室张中喜35-教学目的要求:教学目的要求:掌握及熟悉:掌握及熟悉:尿尿频定定义及及临床表床表现 教学重点与教学教学重点与教学难点点 重点重点:尿尿频定定义及及临床表床表现 难点点:寻找相关病因找
13、相关病因教学方法教学方法:课堂堂讲授授教学手段教学手段:多媒体多媒体36-一、一、概概 述述1.1.尿尿 频 定定义:是指是指单位位时间内排尿次数增多。内排尿次数增多。正常成人每天日正常成人每天日间平均排尿平均排尿4 46 6次次 夜夜间就寝后就寝后0 02 2次次 婴儿昼夜排尿儿昼夜排尿20203030次次 如排尿次数明如排尿次数明显增多,超增多,超过了上述范了上述范围,是尿是尿频。37-2.2.尿急尿急 定定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿,难以控制。以控制。急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一来尿意一来,不易控制不易控制38-3.3.尿痛尿痛
14、定定义:是指患者排尿是指患者排尿时感感觉到耻骨上区、会阴部和尿到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或道内疼痛或烧灼感。灼感。膀胱刺激征定膀胱刺激征定义:尿尿频、尿急、尿痛合称、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征膀胱刺激征39-二、病因及二、病因及临床表床表现正正常常排排尿尿过过程程是是受受意意识识和和神神经经控控制制的的反反射射性性活活动动,并并通通过过控控制制排排尿尿肌肌肉肉来来完完成成的。的。任任何何原原因因导导致致的的排排尿尿肌肌控控制制和和神神经经调调节节障碍障碍,均可影响正常的排尿功能,均可影响正常的排尿功能40-(一)尿(一)尿频频1.1.生生理理性性 见于于饮水水过多多,精精神神紧张或或气候改
15、气候改变。特点:每次尿量不少,无伴随症状。特点:每次尿量不少,无伴随症状。41-2.2.病理性病理性 (1 1)多多尿尿性性尿尿频:排排尿尿次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量正常,因而全日正常,因而全日总尿量增多尿量增多见于于:糖糖尿尿病病、尿尿崩崩症症、急急性性肾功功能能衰衰竭竭多多尿期尿期42-(2 2)炎炎症症性性尿尿频频:次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量减减少少,或或仅仅有有尿尿意意而而无无尿尿液液排排出出,伴伴有有尿尿急急、尿尿痛痛。镜检镜检可可见见炎炎细细胞。胞。见见于于:膀膀胱胱尿尿道道受受刺刺激激(膀膀胱胱、后后尿尿道道炎炎症症,膀胱膀胱结结核或核或结结石)石)43-(3
16、 3)神神经经性尿性尿频频 :特点:特点:尿尿频频,每次尿量少,每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿尿镜检镜检无炎性无炎性细细胞胞 见见于:于:癔癔病病 神神经经源性膀胱炎源性膀胱炎44-(4 4)膀膀胱胱容容量量减减少少:持持续续性性尿尿频频,药药物物治治疗疗无效,无效,每次尿量减少每次尿量减少。见见于于:膀膀胱胱内内占占位位性性病病变变、结结核核性性挛挛缩缩膀膀胱胱、妊娠子妊娠子宫宫、子、子宫宫肌瘤、子肌瘤、子宫宫脱垂脱垂压压迫膀胱迫膀胱45-(5 5)尿道口周)尿道口周围围的病的病变变:尿道口狭窄、尿道口息肉、尿道口狭窄、尿道口息肉、处处女膜女膜伞伞、尿道旁腺囊尿道旁腺囊肿肿 刺
17、激刺激 尿尿频频。46-(二二)尿急尿急 1.1.炎症炎症急性膀胱炎,尤其是膀胱三角区炎症急性膀胱炎,尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎,尤其是后尿道炎症尿道炎,尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.结石石和异物和异物 尿急尿急3.3.肿瘤:膀胱癌、前列腺癌瘤:膀胱癌、前列腺癌 47-4.4.神神经源性源性 精神因素精神因素 神神经源性膀胱源性膀胱 神神经源性膀胱定源性膀胱定义:当神当神经功能受到功能受到伤害害时,膀胱的功能也随之受,膀胱的功能也随之受到影响,并使膀胱本身到影响,并使膀胱本身产生各种病理生各种病理变化,化,这种情况在医学上特称种情况在医学上特称为神神经源性膀胱。源性膀胱
18、。48-5.5.高温高温环境下境下高温高温环境下境下 尿液高度尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急49-(三三)尿痛尿痛 1.1.原因同尿原因同尿频 2.2.疼痛部位:疼痛部位:耻骨上区耻骨上区 会阴部会阴部 尿道内尿道内 3.3.疼痛性疼痛性质 灼痛或刺痛灼痛或刺痛 排尿开始痛:尿道炎排尿开始痛:尿道炎 终末性尿痛:末性尿痛:后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 50-三、伴随症状三、伴随症状1.1.尿尿频伴伴尿尿急急、尿尿痛痛急急性性膀膀胱胱炎炎和和尿尿道道炎炎2.2.尿尿频伴伴会会阴阴部部胀胀感感,肛肛门门下下坠坠,耻耻骨骨上上隐隐痛痛
19、,腰腰背背酸酸痛痛放放射射到到腹腹股股沟沟、大大腿腿部部急性前列腺炎急性前列腺炎51-伴随症状伴随症状3.3.尿尿频、尿尿急急伴伴血血尿尿膀膀胱胱结核核,常常同同时有有结核感染的全身症状核感染的全身症状4.4.尿尿频、尿尿急急伴伴排排尿尿终末末疼疼痛痛输尿尿管管末末端端结石石52-5.5.5050岁以上男性尿以上男性尿频伴伴进行性排尿行性排尿困困难前列腺增生。前列腺增生。53-6.6.40 40岁以上无痛性血尿或尿以上无痛性血尿或尿频、尿、尿急、尿痛后出急、尿痛后出现血尿血尿膀胱癌膀胱癌54-7.7.尿尿频尿急尿痛伴尿流突然中断尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱膀胱结石堵住开口石堵住开口 后尿道后尿
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