15抗精神失常药物PPT课件.ppt

1 1-是指在生物、心理、社会环境是指在生物、心理、社会环境因素影响下，认知、情感、意志和因素影响下，认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。的疾病。精神分裂症、躁狂抑郁症、精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。焦虑症等。治疗这一类疾病的药物统称治疗这一类疾病的药物统称 2-治疗精神失常，上世纪治疗精神失常，上世纪40年代末主要年代末主要采用镇静催眠药、中枢兴奋药或采用采用镇静催眠药、中枢兴奋药或采用电及胰岛素休克疗法。电及胰岛素休克疗法。随着随着50年代初氯丙嗪的发现，精神失年代初氯丙嗪的发现，精神失常患者的治疗效果有了极大的改善常患者的治疗效果有了极大的改善。3-抗抑郁药抗抑郁药:吩噻嗪类吩噻嗪类硫杂蒽类硫杂蒽类丁酰苯类丁酰苯类二甲胺类二甲胺类:氯丙嗪氯丙嗪 哌嗪类哌嗪类:奋乃静奋乃静哌啶类哌啶类:硫利达嗪硫利达嗪氯普噻吨氯普噻吨 氟哌啶醇氟哌啶醇 抗躁狂药抗躁狂药:三环类：三环类：丙米嗪丙米嗪 碳酸锂碳酸锂 苯二氮卓类苯二氮卓类 4-一一.吩噻嗪类：氯丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪5-口服易吸收，吸收速度受胃内食口服易吸收，吸收速度受胃内食物和抗胆碱药的影响。肌内注射吸收物和抗胆碱药的影响。肌内注射吸收迅速，迅速，1530min血药浓度达到高峰。血药浓度达到高峰。脂溶性高，易透过血脑屏障。主要代脂溶性高，易透过血脑屏障。主要代谢在肝脏，药物及其代谢物主要经肾谢在肝脏，药物及其代谢物主要经肾脏缓慢排泄，长期用药停药数周后，脏缓慢排泄，长期用药停药数周后，仍有药物从尿中排出。仍有药物从尿中排出。6-继续用药可使幻觉，妄想，躁狂等症状逐继续用药可使幻觉，妄想，躁狂等症状逐渐消失，情绪安定，理智恢复，生活自理。渐消失，情绪安定，理智恢复，生活自理。2）抗精神病作用：）抗精神病作用：正常人正常人正常人正常人一次口服一次口服100mg，出现安定、，出现安定、镇静、感情淡漠镇静、感情淡漠,安静环境中易入睡；安静环境中易入睡；显效慢显效慢，需连续用药六周至六个月后方充，需连续用药六周至六个月后方充 分显效。无耐受性。分显效。无耐受性。1）安定作用：）安定作用：精神病患者精神病患者服用后可迅速控制兴奋躁动；服用后可迅速控制兴奋躁动；再连续用药产生耐受再连续用药产生耐受 1.对行为和精神活动的影响对行为和精神活动的影响7-镇吐作用强大镇吐作用强大，可对抗去水吗啡，可对抗去水吗啡引起的呕吐。引起的呕吐。小剂量抑制延髓第四脑室底部小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐催吐化学感受区化学感受区（CTZ）,大剂量直接抑大剂量直接抑制呕吐中枢。制呕吐中枢。对顽固性呃逆有效。对顽固性呃逆有效。对刺激前庭引起的呕吐无效。对刺激前庭引起的呕吐无效。2.镇吐作用：镇吐作用：8-3.对体温的调节的影响：对体温的调节的影响：抑制下丘脑抑制下丘脑体温调节中枢体温调节中枢，使体，使体温调节失灵，体温随外界环境温度的温调节失灵，体温随外界环境温度的变化而升降。变化而升降。9-4.加强中枢抑制药的作用：加强中枢抑制药的作用：加强加强麻醉药麻醉药、镇静催眠药镇静催眠药、镇痛药镇痛药及及乙醇乙醇的作用。与上述药物合用时的作用。与上述药物合用时,应适当减量。应适当减量。以免加深对中枢神经系统的抑制。以免加深对中枢神经系统的抑制。10-5.对锥体外系的影响：对锥体外系的影响：氯丙嗪阻断氯丙嗪阻断黑质黑质-纹状体通路纹状体通路D2受体，导受体，导致胆碱能神经功能占优势，长期应用出致胆碱能神经功能占优势，长期应用出现运动功能失调。现运动功能失调。11-阻断外周阻断外周受体受体抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢直接扩张血管平滑肌直接扩张血管平滑肌 阻断阻断M胆碱受体胆碱受体 引起口干、便秘、引起口干、便秘、视力模糊视力模糊12-促进促进 催乳素催乳素 引起乳房肿大和泌乳引起乳房肿大和泌乳 抑制抑制促性腺激素促性腺激素 使卵泡刺激素和黄体生成释放使卵泡刺激素和黄体生成释放 减少，引起排卵延迟。减少，引起排卵延迟。生长激素生长激素 影响生长发育影响生长发育促皮质激素促皮质激素 皮质激素减少皮质激素减少 13-1.治疗精神病治疗精神病 可治疗各型精神分裂症，对急性患者可治疗各型精神分裂症，对急性患者 疗效较好疗效较好控制躁狂、兴奋，缓解幻觉、妄想，改控制躁狂、兴奋，缓解幻觉、妄想，改 善某些思维联想障碍和运动抑制症状善某些思维联想障碍和运动抑制症状无根治作用，必须长期服用以维持疗效、无根治作用，必须长期服用以维持疗效、减少复发减少复发 14-2.止吐止吐 用于用于 尿毒症、胃肠炎、放射病时的呕吐尿毒症、胃肠炎、放射病时的呕吐 洋地黄等药物引起的呕吐洋地黄等药物引起的呕吐 妊娠呕吐妊娠呕吐 顽固性呃逆顽固性呃逆 对刺激前庭引起的呕吐无效对刺激前庭引起的呕吐无效15-3人工冬眠：人工冬眠：降低基础代谢率和机体的应激反应降低基础代谢率和机体的应激反应提高组织对缺氧的耐受力提高组织对缺氧的耐受力增加器官血供，改善微循环增加器官血供，改善微循环氯丙嗪配合物理降温，可使患者体温降氯丙嗪配合物理降温，可使患者体温降至至34oC或以下或以下临床常用临床常用氯丙嗪氯丙嗪与与哌替啶哌替啶、异丙嗪异丙嗪组成组成冬眠合剂冬眠合剂用于严重感染、中毒性高热、用于严重感染、中毒性高热、甲状腺危象和低温麻醉等情况。甲状腺危象和低温麻醉等情况。16-氯丙嗪安全范围大氯丙嗪安全范围大但长期大量应用不良反应多但长期大量应用不良反应多 一般不良反应一般不良反应 锥体外系反应锥体外系反应 过敏反应过敏反应17-中枢神经系统中枢神经系统 嗜睡、无力嗜睡、无力植物神经系统植物神经系统 视力模糊、鼻塞、心动过速、视力模糊、鼻塞、心动过速、口干、便秘等口干、便秘等内分泌系统内分泌系统 长期应用导致乳房肿大、闭经、长期应用导致乳房肿大、闭经、及生长缓慢等及生长缓慢等静脉注射可引起血栓性静脉炎静脉注射可引起血栓性静脉炎静注或肌注后可出现体位性低血压静注或肌注后可出现体位性低血压 18-帕金森综合征：帕金森综合征：帕金森综合征：帕金森综合征：肌张力增高，面容呆板，动作肌张力增高，面容呆板，动作迟缓，肌肉震颤，流涎等迟缓，肌肉震颤，流涎等 急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：多在用药后的一到五天，出现多在用药后的一到五天，出现 强迫性张口，伸舌，斜颈，呼吸强迫性张口，伸舌，斜颈，呼吸 运动障碍及吞咽困难运动障碍及吞咽困难 静坐不能：静坐不能：静坐不能：静坐不能：表现坐立不安，反复徘徊表现坐立不安，反复徘徊 可用胆碱受体阻断药安坦缓解可用胆碱受体阻断药安坦缓解 迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：为不自主、有节律的刻板运动，如为不自主、有节律的刻板运动，如口口-舌舌-颈三联症颈三联症，早期发现及时停药可以恢复，也有停药后，早期发现及时停药可以恢复，也有停药后难以恢复者难以恢复者。应用胆碱受体阻断药反使之加重应用胆碱受体阻断药反使之加重19-皮疹、光敏性皮炎皮疹、光敏性皮炎急性粒细胞缺乏急性粒细胞缺乏肝细胞内微胆管阻塞性黄疸肝细胞内微胆管阻塞性黄疸 常见常见少数少数患者患者20-21-碳酸锂碳酸锂抑制脑内抑制脑内NA、DA释放，释放，促进其再摄取，使突触间隙促进其再摄取，使突触间隙NA浓度减少，抑制突触传递。浓度减少，抑制突触传递。22-不良反应不良反应v锂盐的锂盐的不良反应较多，有个体差异性不良反应较多，有个体差异性v抗甲状腺作用抗甲状腺作用v中毒时表现为中枢神经系统症状，应中毒时表现为中枢神经系统症状，应 定期复查血锂浓度定期复查血锂浓度23-24-丙米嗪丙米嗪非选择性非选择性抑制突触前膜再摄取抑制突触前膜再摄取NA、5-HT，使，使NA在突触间隙浓度增在突触间隙浓度增高，促进突触传递。高，促进突触传递。25-抗焦虑药：抗焦虑药：苯二氮卓类26-