宫腔粘连临床诊疗和指南课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Part 1Part 2Part 3Part 4Part 5诊断定义分类治疗预防主主 要要 内内 容容文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定 义Part 1宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。1948 年,Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮宫所致IUA病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Ash
2、erman综合征(Asherman syndrome)。“Asherman综合征”和IUA通常可以互换使用,尽管“综合征”一般需要存在相关的体征和症状(如疼痛,月经不规则甚至闭经和不孕等)。3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因病机:IUA的确切发病机制尚不清楚纤维细胞增生活跃学说任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等,均可导致纤维结缔组织增生,瘢痕形成。神经反射学说其他与发病相关的因素认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续
3、痉挛状态,可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。(1)ER表达异常;(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常;(3)宫腔微环境改变与纤维化微环境增强;(4)信号通路调节异常;(5)其他,如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。IUA发生于子宫内膜基底层基底层损伤后子宫肌壁间肌壁间的相互黏附;其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3个短暂重叠的时期;由于子宫内膜的修复多为不完全再生,其功能受损,最终形成瘢痕。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA的诊断诊断指南Guidelines for Diagnosis
4、of Intrauterine Adhesions宫腔镜HSG和SHG核磁共振宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法,应该在条件允许的情况下首选。B级如果没有宫腔镜检查,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)和宫腔声学造影(Sonohysterography,SHG)是合理的选择。B级除临床研究外,不应将磁共振成像用于诊断IUA。C级 A级:有良好和连贯的科学证据支持;B级:有限的或不连贯的证据支持;C级:主要根据专家共识。推荐等级:文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA诊断技术:宫腔镜检查宫腔镜已被确立为诊断IUA的标准
5、。与放射学检查相比,宫腔镜检查可以更准确地确定子宫内膜粘连的存在、范围、形态特征以及子宫内膜的质量。它提供了一个实时的腔体视图,能够精确描述IUA的位置和程度、分类,并能同时进行治疗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA诊断技术:子宫输卵管造影,HSG与宫腔镜在对IUA的诊断上相比,使用造影剂的子宫输卵管造影(HSG),敏感性为7581,特异性为80,阳性预测值为50。高假阳性率(高达39)限制了它的使用,并且其没有检测到子宫内膜纤维化或IUA的性质和程度,因此其使用应限于筛查试验。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
6、站或本人删除。IUA诊断技术:宫腔声学造影,SHGSonohysterography(SHG;也称为生理盐水输注超声SIS或凝胶输注超声检查GIS)与HSG一样有效,据报道与宫腔镜相比,敏感性为75,阳性预测值43。与标准宫腔镜相比,三维SHG具有87的高特异性,但灵敏度低于70。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA诊断技术:超声检查核磁共振超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。能量多普
7、勒超声可能在Asherman综合征女性的初始评估和预后中起作用。可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况,粘连部位在T 2 加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵,应用于IUA诊断的报道甚少,尚不能评价其应用价值。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA分类分级我国的IUA分级评分标准评估项目项目标准描述评分(分)粘连范围1/311/32/322/34粘连性质膜性1纤维性2肌性4输卵管开口状态单侧开口不可见1双侧开口不可见2桶状宫腔,双侧宫角消失4子宫内膜厚度(增殖晚期)7 mm146 mm2月经状态3 mm经量1/2 平时量41点滴状2闭经4既往妊娠史
8、自然流产1 次1复发性流产2不孕4既往刮宫史人工流产1早孕期清宫2中晚孕期清宫4轻度:总分0-8 分;中度:总分9-18 分;重度:总分19-28 分我国参照美国生育学会(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评分量表,结合IUA治疗效果及影响因素,同时,纳入与治疗结局密切相关的临床指标,提出中国IUA分级评分标准。(推荐等级C)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA分类分级不同资料对IUA的分类重度IUA 严重影响患者的月经生理与生殖预后,对其进行分级评分有必要性。由于现有的文献报道采用多种分级评分标准,使得不同研究之间诊断标准不尽统一,缺
9、乏可比性。目前尚无任何一 种分级评分标准得到国际范围内的采纳,反映出每种评分标准均存在自身缺陷。不同来源的资料对宫腔粘连的分类文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA治疗1.期待治疗2.宫颈扩张4.宫腔镜3.刮宫术6.非宫腔镜技术5.其他宫腔镜技术由于宫腔粘连并不威胁生命,因此只由于宫腔粘连并不威胁生命,因此只有在患者出现疼痛、不孕、反复流产有在患者出现疼痛、不孕、反复流产或者月经不规则(包括闭经)等症状或者月经不规则(包括闭经)等症状才进行治疗。各种治疗的目的就是恢才进行治疗。各种治疗的目的就是恢复宫腔的正常容积,重建宫腔和宫颈复宫腔的正常容积,重
10、建宫腔和宫颈管的正常形态,促进宫颈管、宫腔和管的正常形态,促进宫颈管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保正常月输卵管之间的沟通。从而确保正常月经和精子流动及输卵管着床。经和精子流动及输卵管着床。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA治疗 期待治疗目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年,数据表明会有多达 78%的宫腔粘连患者能在 7 年内恢复月经,有 45.5%的患者能在 7 年内怀孕。刮宫术刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段,有报道显示有大约 84%的病人能重新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后,因其存在进一步损伤内膜的可能,刮宫术就不再是
11、诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。宫颈扩张宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导(或者没有超声引导)下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都是宫腔镜出现之前的数据,并且有盲探造成子宫破裂的报道。因此,目前这项技术的使用十分局限。010203文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IUA治疗宫腔镜 宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态,避免手术操作的盲目性,减小损伤风险,提高治疗效果及手术安全性。宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)的原则是
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