HCG临床意义ppt课件.ppt

人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测临床意义血HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以结合临床来准确的判断。妊娠期间血HCG水平妊娠周数妊娠周数 HCGHCG（IU/LIU/L）0.2-1 0.2-1 5-50 5-50 1-2 1-2 50-500 50-500 2-3 2-3 100-5000 100-5000 3-43-4500-10000 500-10000 4-54-51000-50000 1000-50000 5-65-610000-100000 10000-100000 6-86-815000-20000015000-2000002-32-3月月10000-100000 10000-100000 HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性，分子量约为4.7万。HCG亚单位的氨基酸排列与黄体生成素（LH）亚单位相似，故用完整的抗HCG分子的抗体测定HCG时与LH间有免疫交叉反应。但它们的亚单位各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用抗-HCG单克隆抗体进持特异的HCG检查，近年来还有报道采用抗-HCG羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。HCG的临床意义HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。1诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.20.5）天约升高一倍，2异常妊娠与胎盘功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血-HCG均大于正常值，且明显高于静脉血-HCG。妇女受孕后，从第11天起即可测出血中HCG升高，以后每两天HCG的量可升高倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。异位妊娠时,由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良,血供差,合体滋养细胞合成hCG量显著减少,每天升高幅度也减少如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。CA-125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原,胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的CA-125。有资料表明异位妊娠流产患者血清CA-125水平显著高于异位妊娠成活组;相反,hCG水平显著低于异位妊娠成活组;并且血清CA-125水平有随着-hCG水平的降低而增高的趋势,认为CA-125水平升高是对-hCG降低的一种补偿,并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠;但血清CA-125与-hCG之间无统计学相关性。对于流产型异位妊娠患者可在血清CA125和连续-hCG监测条件下采用期待疗法或药物治疗。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿中HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L 则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功在产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应低于1000IU/L，产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。3滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，有的可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：100-1：500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应50IU/L,8-12周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。4其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用-HCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。