肺隔离技术薛张纲.pptx
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1、复旦大学从属中山医院麻醉科薛张纲肺隔离技术进展和临床使用技巧肺隔离技术薛张纲第1页交流内容1.肺隔离器材2.努力做好肺萎陷3.防止气管和支气管损伤4.困难气道病人肺隔离肺隔离技术薛张纲第2页为何要做肺隔离?n改进手术视野暴露肺、食管、纵隔、心脏、大血管和矫形外科(胸段脊柱)手术n预防通气侧肺被污染感染(肺脓疡等),出血等n双侧肺灌洗n分侧肺通气肺大泡、支气管胸膜瘘、肺移植和单侧肺创伤等肺隔离技术薛张纲第3页肺隔离使用工具1.双腔管左侧和右侧双腔管2.支气管堵塞导管Arndtwire-guidedendobronchialblockerCohentip-deflectingendobronchi
2、alblockerFujiUniventandUniblockerRuschEZ-Blocker3.支气管导管肺隔离技术薛张纲第4页左侧和右侧双腔管白色:气管端蓝色:支气管端肺隔离技术薛张纲第5页双腔管优点和缺点n放置轻易n无FOB亦可定位n便于吸引n极少移位n发生低氧血症时非通气侧肺能够实施CPAPn能够使用分侧肺通气n最好肺隔离方法n需要选择适当尺码n部分病人放置困难困难气道气道解剖异常n术后继续机械通气需要更换气管导管n潜在损伤风险声门损伤气管、支气管损伤肺隔离技术薛张纲第6页选择适当双腔管(左or右?)1.标准上首选左侧双腔管轻易放置,轻易定位不易移位2.哪些病人必须选择右侧双腔管?进
3、入左总支气管通路异常外科手术包括左总支气管肺隔离技术薛张纲第7页选择适当双腔管(什么尺码?)n双腔管过粗缺点气管、支气管损伤因为亚洲人解剖原因,可能不到位(右侧双腔管)n双腔管过细不能完全隔离左、右两个肺叶增加气流阻力和去除分泌物困难支气管套囊充气过分,可能造成支气管损伤轻易移位肺隔离技术薛张纲第8页选择适当双腔管(方法1)SexHeight(cm)DLTsize(F)Male1704116017039160371501603515032or35肺隔离技术薛张纲第9页选择适当双腔管(方法2)n左侧双腔管外径比左总支气管小:1 2 mmn简化我们选择男性:37F,女性:35F尤其矮小女性(180
4、cm):39F肺隔离技术薛张纲第10页气管镜下支气管解剖肺隔离技术薛张纲第11页气管镜下支气管解剖肺隔离技术薛张纲第12页左侧双腔管:放置和定位肺隔离技术薛张纲第13页放置左侧双腔管几个问题n深度,简单计算公式12+height(cm)/10(至门齿距离)宁深勿浅!n深度适当吗?望:看单肺通气时胸廓活动听:两肺呼吸音捏:手感,气道压力左侧肺机械通气:潮气量8ml/kg和呼吸频率10次/分钟,观察气道压力,并逐步退出导管,直至气道压力显著下降肺隔离技术薛张纲第14页支气管镜定位是“金标准”n气管端支气管端位于左总支气管内,能够看到蓝色套囊充气后依然在隆突下方,左总支气管内右总支气管开口清楚,支气
5、管镜顺利进入右总支气管n支气管端清楚看到左上叶和左下叶支气管开口注意判别二级隆突和三级隆突肺隔离技术薛张纲第15页标准左侧双腔管位置n盲插24 39%插入右侧支气管n方法头转向右侧,同时偏向右肩可使成功率提升到92%n支气管镜定位金标准熟悉解剖肺隔离技术薛张纲第16页左侧双腔管放置成这么是不行!浅 了深 了肺隔离技术薛张纲第17页体位改变:从平卧位到侧卧位n双腔管尖端平均移位9.2 11.5 mm95%病人:-13.8 +32.2 mm所以,放置体位后需重新确认导管位置!肺隔离技术薛张纲第18页左侧双腔管检验流程1.双侧通气,确认双腔管在气管内2.右侧通气,听诊左腋下并观察胸部运动3.左侧通气
6、,听诊右腋下并观察胸部运动4.注意手控通气手感5.纤维支气管镜定位6.改变体位后应再次定位!肺隔离技术薛张纲第19页暴露声门困难,bougie辅助放置LDLTn在LDLT中置入bougienBougie超出支气管端约6cmn直接喉镜暴露声门n将bougie连同双腔管一起插入气管,双腔管插入约19cmn拔除bougie,轻轻将病人头部偏向右肩,插入LDLT,直至碰到阻力肺隔离技术薛张纲第20页右侧双腔管,放置不是问题肺隔离技术薛张纲第21页右总支气管有变异!n右总支气管短n3%病人右上叶开口在隆突水平气管n所以术前仔细研读CT片,了解右上叶支气管开口位置先插气管导管纤支镜定位后再做决议肺隔离技术
7、薛张纲第22页右侧双腔管纤支镜定位肺隔离技术薛张纲第23页建议1.使用Mallinckrodt(St.Louis,Mo)右侧双腔管2.尺码:比左侧双腔管小一号右侧双腔管3.使用纤支镜定位右上叶支气管4.右侧双腔管定位需要二维空间概念5.改变体位后纤支镜定位肺隔离技术薛张纲第24页支气管堵塞导管肺隔离技术薛张纲第25页支气管堵塞导管优点和缺点n适合困难气道和儿童n轻易选择尺码n放置时能够通气n术后很轻易转换为双肺通气n选择性肺段阻塞n定位需要较多时间n比较轻易移位n定位时必须使用FOBn隔离左肺优于右肺n术中无法吸引隔离肺n无法随意切换通气肺n不能实施CPAP肺隔离技术薛张纲第26页Arndtw
8、ire-guidedendobronchialblocker球形和椭圆形套囊肺隔离技术薛张纲第27页Cohentip-deflectingendobronchialblocker肺隔离技术薛张纲第28页Fujiunivent&Fujiuniblocker肺隔离技术薛张纲第29页日本,大研医学肺隔离技术薛张纲第30页日本,大研医学肺隔离技术薛张纲第31页RuschEZ-BlockerTheEZBlockerispositionedbypassingthroughanETT8mmIDunderFOBguidanceuntiltheY-connectionbetweenthetwoblockersi
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