医务人员职业暴露和防护专业版.ppt

医务人员职业暴露和防护专业版医务人员职业暴露和防护专业版职 业 暴 露概念：医务人员从事诊疗、试验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、体液污染了皮肤、黏膜、或者是被污染针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况。医务人员职业暴露和防护专业版2/29血源性职业暴露原因vv生物性原因：生物性原因：包含各种经血液传输疾病及呼吸道传输疾病包含各种经血液传输疾病及呼吸道传输疾病vv物理性原因：物理性原因：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤 vv化学性原因：消毒剂、化疗药品等化学性原因：消毒剂、化疗药品等vv心理社会性原因心理社会性原因 针刺伤是血源性疾病主要传输路径针刺伤是血源性疾病主要传输路径针刺伤是血源性疾病主要传输路径针刺伤是血源性疾病主要传输路径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）医务人员职业暴露和防护专业版3/29在你和同事中便会发生一起事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将有近百万次针头扎伤事故每30秒一、针刺伤危害医务人员职业暴露和防护专业版4/29常见血源性病原体医务人员职业暴露和防护专业版5/29医源性传输昆虫叮咬传输生活亲密接触传输HBV传 播 途 径医务人员职业暴露和防护专业版6/29传 播 途 径性接触传输胎源性传输HCV医务人员职业暴露和防护专业版7/29传 播 途 径性接触传输血液传输母婴传输HIV医务人员职业暴露和防护专业版8/29梅毒传输路径性接触传输：主要传染路径血液传输胎盘传输其它：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人日常用具医务人员职业暴露和防护专业版9/29二、针刺伤后感染危险程度血污染针头刺伤后，不一样病原体感染危险度：HBV感染率6%-30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员职业暴露和防护专业版10/29三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：-注射-抽血-静脉穿刺或拔除-锐器处理-外科手术缝合医务人员职业暴露和防护专业版11/29将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽医务人员职业暴露和防护专业版12/29收拾手术污物在患者或其它人员突然移动时注射分离针头时医务人员职业暴露和防护专业版13/29医务人员防止意外事故方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套医务人员职业暴露和防护专业版14/29职业暴露防护办法接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手。有可能接触溅出血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线。禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。使用后锐器应该直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。规范医疗废物管理，处理医疗废物时做好个人防护。严格恪守各项操作规程。医务人员职业暴露和防护专业版15/29职业暴露后处理步骤一：局部紧急处理步骤二：汇报与统计步骤三：暴露后预防步骤四：暴露后随访医务人员职业暴露和防护专业版16/29步骤一：局 部 伤 口 处 理（1）假如是血液、体液等溅洒于皮肤表面，应马上先用肥皂，再用清水、自来水或者生理盐水冲洗。（2）假如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或者生理盐水长时间彻底冲洗。（3）假如发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应马上挤出损伤局部血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。一挤二冲三消毒医务人员职业暴露和防护专业版17/29步骤二：汇报与统计及时汇报主管部门及时汇报主管部门vv 汇报内容：汇报内容：事故发生时间、地点及经过；事故发生时间、地点及经过；暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其它体液；暴露源种类（培养液、血液或其它体液；处理方法及处理经过处理方法及处理经过vv 填写针刺伤汇报表填写针刺伤汇报表医务人员职业暴露和防护专业版18/29步骤三：HBV暴露后预防1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（10ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发觉异常情况尽快汇报医院感染管理科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，马上抽血检验关键HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并依据检验结果参考上述标准进行下一步处理。医务人员职业暴露和防护专业版19/29HCV暴露后预防HCVHCV暴露后当前无推荐暴露后当前无推荐PEPPEP方案，提议：方案，提议：v HCVAb(+)HCVAb(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定时追踪定时追踪6-96-9月月 。v HCVAb(-)HCVAb(-)定时追踪定时追踪医务人员职业暴露和防护专业版20/29步骤三：HIV暴露后预防开始给药时间及连续给药时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超出2436小时；超出12周仍应给药；给药连续时间为28天。医务人员职业暴露和防护专业版21/29步骤三：梅毒暴露后预防v肌肉注射长期有效青霉素肌肉注射长期有效青霉素120120万单位，万单位，v每七天每七天1 1次，共次，共2 2周。周。医务人员职业暴露和防护专业版22/29步骤四：暴露后随访HBV：1个月、3个月、6个月后检测抗-HBs。HCV：暴露后四面、六周检测丙肝RNA，四个月、六个月定时追踪肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。医务人员职业暴露和防护专业版23/29职业暴露预防标准预防预防：坚持普遍性预防标准WHO推荐：在为病人提供医疗、保健服务时，不论是病人还是医务人员血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应该作为含有潜在传染性加以防护。医务人员职业暴露和防护专业版24/29标准预防三个基本概念1隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物市委有传染性，需要隔离2防护：实施双向防护，预防疾病双向传输。3隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。其重点是手卫生医务人员职业暴露和防护专业版25/29标准预防详细办法1、手卫生：洗手和手消毒；2、戴手套；3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；4、处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤；5、对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法。医务人员职业暴露和防护专业版26/29安全处置废弃物1、降低对锐器处理2、在诊疗区放置锐器处理装置3、不要携带锐器在工作区行走4、不要人工分捡锐器5、运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套6、处理液体废弃物必须戴防护眼镜7、用过针头应马上丢入利器盒8、利器盒应放置到位，便于丢弃9、不要毁损、弯曲或双手套回针帽10、应使用单手回套法11、不要将针放入过满利器盒12、相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后马上洗手医务人员职业暴露和防护专业版27/29 为防止这类事件发生，我们医护人员应为防止这类事件发生，我们医护人员应为防止这类事件发生，我们医护人员应为防止这类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防办法严格执行标准预防办法严格执行标准预防办法严格执行标准预防办法 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控职业暴露是可防、可控职业暴露是可防、可控职业暴露是可防、可控医务人员职业暴露和防护专业版28/29Thank You!医务人员职业暴露和防护专业版29/29