癌痛病人的护理管理.pptx
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1、癌痛病人的癌痛病人的护护理管理理管理癌痛是肿瘤患者常见的症状癌痛,究竟有多痛?没有经历过的人是无法想象的(痛不欲生)快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责2现状:初诊癌症患者疼痛发生率约为现状:初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%;晚;晚期癌症患者的疼痛发生率约为期癌症患者的疼痛发生率约为60%-60%-80%80%,其中,其中1/31/3的患者为重度疼痛的患者为重度疼痛原 因癌痛的原因躯体因素恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤 幻肢痛化 疗 后:栓塞性静脉炎,中毒性周 围神经病变放 疗 后:局部损害,周围神经损伤 纤维化,放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤
2、、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关8.2%由癌症本身由癌症本身引起引起78.2%78.2%与癌症症状有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素Click Here To Change Your Subtitle慢性剧烈疼痛得不到缓慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病癌痛,成为一种疾病癌痛是恶性循环,对癌痛是恶性循环,对患者及其家属是一种患者及其家属是一种折磨折磨导致患者严重心理问导致患者严重心理问题:愤怒、题:愤怒、抑郁、焦抑郁、焦虑或虑或自杀自杀加速肿瘤的发展加速肿瘤的
3、发展(影响睡眠、食欲下降、免疫力下降)癌痛对患者的影响癌痛已严重影响了患者的生活质量5 疼痛被列为第疼痛被列为第5 5大生命体征大生命体征 内容提要癌痛患者护理操作流程癌痛患者宣教癌痛患者随访病人主诉病人主诉-金标准金标准收集全面、详细的疼痛病史收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察治疗过程中的动态评估及疗效观察注重患者的年龄、性别、性格和文化背景注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 八字四原则:常规、全面、动态、量化八字四原则:常规、全面、动态、量化癌痛评估的原则癌痛评估的原则7入院8小时内完成首次疼痛评估小时内完成首次疼痛
4、评估轻度疼痛每日评估一次,并记录在体温单;中、重度疼痛评估每轻度疼痛每日评估一次,并记录在体温单;中、重度疼痛评估每班评估班评估镇痛措施后评估镇痛措施后评估8癌痛评估癌痛评估常规常规癌痛评估癌痛评估动态动态9A静脉静脉-1515分评估疼痛,分评估疼痛,NRSNRS4 4停止动停止动态评估态评估口服口服-1-1小时小时评估疼痛,评估疼痛,NRS4NRS4停止动态评估停止动态评估经过上述处理,疼痛仍经过上述处理,疼痛仍4 4分,分,报告医生、交班报告医生、交班肌注、皮下肌注、皮下-30-30分分评估疼痛,评估疼痛,NRS4NRS4停止动态评估停止动态评估acbcdClick Here To Cha
5、nge Your Subtitle癌痛评估癌痛评估全面全面10 癌痛评估的方法癌痛评估的方法量化量化11重度疼痛重度疼痛 无痛无痛 剧痛剧痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度疼痛中度疼痛 数字疼痛程度分级法(数字疼痛程度分级法(N NRSRS)无痛无痛 剧痛剧痛 视觉模拟疼痛程度分级法(视觉模拟疼痛程度分级法(VAS)12 Wong-BakerWong-Baker脸谱疼痛程度分级法脸谱疼痛程度分级法13主诉疼痛程度分级法(主诉疼痛程度分级法(VRSVRS)14二:癌痛管理流程二:癌痛管理流程患者进入病房护士站完成入科手续责任护士疼痛评估筛查无疼痛有疼痛作为第五生命体征每天测量疼痛护士完成疼痛评估报告主管
6、医生协助完成疼痛诊断处理疼痛护理(止痛治疗、健康教育、心理指导病情观察)疼痛评估记录观察出院后随访(居家护理指导)WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则口服口服给药给药按按阶阶梯梯给药给药按按时给药时给药个体化个体化给药给药注意具体注意具体细节细节口服给药口服给药是主要的是主要的给药给药途径途径简单简单、经济经济、易于接受、易于接受 稳稳定的血定的血药浓药浓度度与静脉注射同与静脉注射同样样有效有效更易于更易于调调整整剂剂量、更有自主性量、更有自主性不易成不易成瘾瘾、不易耐、不易耐药药,患者依从性高,利于,患者依从性高,利于长长期服期服药药按阶梯给药按阶梯给药强阿片阿片类药物物
7、+非甾体非甾体类药物物+辅助助药物物(吗啡、啡、羟考考酮、美施康定)、美施康定)弱阿片弱阿片类药物物+非甾体非甾体类药物物+辅助用助用药(可待因、曲马多)非甾体非甾体类药物物+辅助助药物物(西乐葆、戴芬、芬必得)中度中度重度重度轻度轻度按时给药按时给药即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时给药一次,无论给药时间病人是否有疼痛发作而不是按需给药保证疼痛连续缓解个体化给药个体化给药对对麻醉麻醉药药品的敏感度个体品的敏感度个体间间差异很大,所以阿片差异很大,所以阿片类药类药物并没有物并没有标标准准用量用量凡能使疼痛得到凡能使疼痛得到缓缓解并且副反解并且副反应应最低的最低的剂剂量就是最佳量就是最佳剂
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