胸腺肿瘤ppt课件.ppt
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1、 胸腺瘤胸腺瘤1.病例病例余*,女性,24岁,因“咀嚼乏力、胸腺瘤B2型术后7月余”入院。现病史:现病史:患者于2017年4月中旬无明显诱因出现眼睑下垂,初始为右侧单侧,后逐渐进展为双侧眼睑下垂,伴视物重影,伴咀嚼乏力,吞咽困难。就诊于当地医院行胸部+上腹部CT示:前纵隔肿物,考虑胸腺瘤。2.于2017-04-25胸腺扩大切除+胸腺瘤切除术,术后转ICU予呼吸机辅助通气、改善肌无力、丙球冲击治疗、抗感染、激素、留置胃管注食等治疗。并于术后第3天出现肌无力危象,经抢救治疗后好转。术后病理示:胸腺瘤,B2型。术后仍有眼睑下垂,咀嚼无力,吞咽困难,言语欠流畅等不适。2017年6月首次入住我科,201
2、7-07-03至2017-08-24行胸腺瘤放疗,DT:61GY/37F。放疗后眼睑、吞咽、四肢无力感较前明显好转。3.纵隔解剖分区纵隔最常用划分是:自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线,其上为上纵隔,下为下纵隔,后者又以心包为界分成前、中和后纵隔三部分。4.胸腺解剖2020岁以前为软组织岁以前为软组织样密度影,随年龄样密度影,随年龄的增长,胸腺逐渐的增长,胸腺逐渐萎缩,到萎缩,到30-4030-40岁时岁时胸腺密度明显下降胸腺密度明显下降6060岁时岁时厚度厚度0.5cm0.5cm;宽度宽度1.5cm1.5cm5.胸腺生理功能胸腺为机体重要的淋巴器官胸腺为机体重要的淋巴器官产生产生T T淋巴细胞:
3、为周围淋巴器官正常发育和机体免疫淋巴细胞:为周围淋巴器官正常发育和机体免疫所必需。所必需。分泌胸腺素:分泌胸腺素:能诱导能诱导T T细胞分化发育的各个阶段;细胞分化发育的各个阶段;具有调节机体的免疫平衡的作用;具有调节机体的免疫平衡的作用;能增强成熟能增强成熟T T细胞细胞对抗原或其它刺激的反应。对抗原或其它刺激的反应。抑制全身运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱(重症肌抑制全身运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱(重症肌 无力)。无力)。6.概述胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞具有独特临床胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞具有独特临床 病例特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。病例特点和伴有多种副肿瘤症状的
4、疾病。发病率:发病率:1.51.5例例/百万百万,通常发生在,通常发生在40-7040-70岁岁的成年人,的成年人,男性男性女性,女性,儿童和青少年少见,多合并副儿童和青少年少见,多合并副 肿瘤综合征肿瘤综合征(通常为通常为重症肌无力重症肌无力)。胸腺瘤的病因尚不明确:胸腺瘤的病因尚不明确:有研究显示:辐射、有研究显示:辐射、EBEB病毒感染、遗传因素是潜病毒感染、遗传因素是潜在的致病因素。在的致病因素。7.临床表现1/31/3患者无症状;患者无症状;1/31/3患者表现为局部症状:患者表现为局部症状:最常见的症状,多发生在胸骨后,常因肿瘤挤最常见的症状,多发生在胸骨后,常因肿瘤挤压胸内器官,
5、或刺激胸膜及神经而致压胸内器官,或刺激胸膜及神经而致。呼吸道呼吸道挤压症挤压症状状当肿瘤侵入肺及支气管时,出现剧烈咳当肿瘤侵入肺及支气管时,出现剧烈咳嗽、呼吸困难等。嗽、呼吸困难等。神经系统神经系统症状症状肿瘤挤压交感神经时,可引起同侧眼睑下垂,瞳孔缩肿瘤挤压交感神经时,可引起同侧眼睑下垂,瞳孔缩小,额部无汗,挤压喉返神经可出现声音嘶哑。小,额部无汗,挤压喉返神经可出现声音嘶哑。上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征头静脉头静脉挤压挤压胸闷胸闷胸痛胸痛8.临床表现1/31/3患者表现为副瘤综合征:患者表现为副瘤综合征:胸腺免疫耐受缺失,导致多种自身免疫性疾病胸腺免疫耐受缺失,导致多种自身免疫性疾
6、病(1 1)重症肌无力重症肌无力:约:约30305050的胸腺瘤患者伴有重症的胸腺瘤患者伴有重症 肌无力,肌无力,10%-20%10%-20%重症肌无力伴发胸腺瘤重症肌无力伴发胸腺瘤(2 2)单纯红细胞再生障碍性贫血:)单纯红细胞再生障碍性贫血:2%-8%2%-8%(3 3)系统性红斑狼疮:)系统性红斑狼疮:2.5%2.5%(4 4)甲亢:)甲亢:2%-8%2%-8%(5 5)其他:低丙种球蛋白血症、类风湿性关节炎、特发)其他:低丙种球蛋白血症、类风湿性关节炎、特发 性血小板减少症性血小板减少症 9.影像诊断X X线诊断:多在侧位片显示,一般呈圆形、椭圆形或菱线诊断:多在侧位片显示,一般呈圆形
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